Tema 6 - Tratamiento general de las intoxicaciones - 25/09-26/09

Clase del 25/09 Presentación

TEMA MUY IMPORTANTE

Prevención

Controlar el entorno de los animales para evitar la exposición a xenobióticos peligrosos.

Animales de compañía: Esconder medicinas en hogar, pesticidas, productos de limpieza y bricolaje, del automóvil, drogas, no tratar animales por cuenta del dueño, seguir instrucciones de tratamientos, utilizar un producto para las especies indicadas, plantas ornamentales, rodenticidas...
Animales de abasto: Origen del heno y alimento de confianza almacenado contra micotoxinas, identificación de plantas tóxicas y su erradicación o control, no dejar pastar animales hambrientos en terrenos con plantas tóxicas, control de pesticidas, medicinas, derivados del petróleo...

Control de funciones vitales: Estabilización
¿Se trata de una intoxicación? Anamnesis y examen del ~~animal.~~animal. (en casos graves primero mantener las funciones basicas)
Estar preparados para complicaciones
Eliminación del tóxico no absorbido
Inactivación del tóxico absorbido: antídotos
Eliminación del tóxico absorbido

Funciones vitales:

Inconsciencia (Intubación endotraqueal, glucosa y tiamina)
Respiración (Intubación o traqueotomia, auscultación toracica)
Circulación (Acceso a vena y tratar el shock o cianosis)
Convulsiones (Anestesicos o Sedantes)
Temperatura

En convulsiones o hemosisis, controlar la acidez de la sangre, posible inyección de bicarbonato.

SIEMPRE QUE SE ADMINISTRA GLUCOSA ADMINISTRAR TIAMINA o vitamina B1 para ayudar al ciclo de krebs)

Identificación de la Intoxicación

Anamnesis, indagar en posibles exposiciones o si le ha tratado, primeras indicaciones
Examen del animal: Tumbado sobre el lado izquierdo, inspección sistematica y reconocimiento de sintomas.
Laboratorial: Hematologia y urianalisis, glucosa, creatinina, BUN, electrolitos, pH, ECG, oximetria, radiografia, ultrasonidos...

Sintomas habituales:

Transtorno digestivo: Vomitos (En animales que puedan) y diarreas. Muy comun, la mayoría de intoxicaciones son por ingesión oral.
Alteraciones cardiovasculares: Taquicardia – bradycardia, hipertensión-hipotensión
Alteraciones nerviosas: convulsiones, trastornos motores, midriasis, miosis, nistagmo (muy comun en gatos, movimiento lateral en gatos)...
Otros síntomas: Renales, ictericia, disnea, hemorragias, fotosensibilizaciones, ausencia hipertermia, alteraciones de la piel, olores, etc.

Prevenir complicaciones:

Respiratorias:

Oclusión de vías
Aspiración
Hipoxemia
Neumonía
Edema pulmonar
Depresión respiratoria

Cardiovasculares:

Arritmias
Colapso cardiovascular
Hipotensión

Neurológicas:

Edema cerebral
Depresión SNC
Coma

Renales:

Mioglobinuria
Fallo renal Varios:
Desequilibrios ácido-base (Hipotermia, Septicemias)

Instrumental de emergencia

La mayoria del material es el que hay comunmente en una clinica
sonda vesical (tubo fino y flexible que se introduce en la vejiga, a través de la uretra o por una pequeña incisión en el abdomen, para drenar la orina o administrar líquidos)
traqueotomía
antídotos
respirador automatico

IV. Eliminación de tóxico no absorbido

Mejor que tratar con antidotos Exposición externa: lavado con agua abundante y fría Exposición oral:

Emesis
Lavado gástrico
Lavado enterogástrico completo
Transformación en forma inabsorbible
Catárticos, laxantes o purgantes

Clase del 26/09

Emesis Ventajas:

Muy eficaz en perro, gato, hurones, cerdos... MOGASTRICOS, CARNIVOROS
Elimina 25-50% del contenido gástrico en la primera hora

Inconvenientes

Retrasa la instauración de otros tratamientos o es incompatible.
Menos eficaz que el lavado gástrico
Sólo se recomienda en el lugar de la exposición
No recomendado en rumiantes, équidos, aves, conejo, roedores... POLIGASTRICOS, HERVIVOROS

La emesis está contraindicada cuando:

Agentes corrosivos
Hidrocarburos volátiles y derivados del petróleo (aspiraciones)
En animales inconscientes
En caso de convulsiones

Emeticos recomendados

Xilacina intramuscular en gatos, nombre comercial Rompún de Bayern
Agua oxigenada al 3%
Jarabe de ipecacuana, no comercializado, se pide como formula magistral
Apomorfina, a dosis bajas emetico, dosis altas antiemetico (antidoto, naloxolona)
Ropirinol: Agonista dopaminergico D2 que se pone ocular. Efecto a los 15 minutos, solo en perros

Emeticos no recomendados:

jabon, huevo, sal (hipernatremia, se abosrbe)...

Lavado gastrico:

10-20 ml agua / kg peso. Agua de grifo a temperatura normal en animales adultos, suero fisiologico a temperatura corporal en cachorros
Tras intubar por la traquea al esofagoEn primer labado dejar carbon activado un tiempo en el estomago, en ultimo lavado, purgante (laxante, sorbitol al 70%)

Transformación en forma inabsorbible

Precipitación con sulfatos, quelantes, azul de prusia...
Ionización de ácidos y bases débiles
Adsorbentes: Carbón activo, caolín, etc.

El carbon activo

Se administra en suspensión al 20%, 1-3 g/kg peso en todas especies.
Con o sin sorbitol (70%) como purgante
En comprimidos hay que dar mas dosis
Antes o después del lavado gástrico
Variedades: superactivado y en tabletas
IMPORTANTE No adsorbe: Ácidos y bases corrosivos, metales, etanol/metanol, y algunos insecticidas, LO HACE PEOR
Ojo con aspiración, entubación

Catárticos, laxantes o purgantes Recomendados:

Sacáridos: Sorbitol, manitol
Muciloide hidrofílico psyllium: Metamucil
Aves y reptiles: Mantequilla de cacahuete, fruta, vegetales.
Conejo: Heno de Phleum pratense
Aceite mineral pesado en grandes animales, con tubo (2-4 litros /500kg peso).

Sorbitol, manitol

1-2 g/kg peso, de disolución al 70%
Se puede administrar con el carbón activo
Contraindicaciones: deshidratación, obstrucción intestinal.

Catárticos, laxantes o purgantes No recomendados:

Formadores de grandes volúmenes: PEG (salvo para lavado enterogástrico completo)
Estimulantes o irritantes
Relajantes
Lubricantes (salvo en grandes con sonda)
Osmóticos salinos (salvo Na2SO4 en Pb)

Lavado enterogástrico completo Polietilenglicol de cadena larga como PEG-3350

Poco usado en Toxicología
Se usa en ingestión de grandes cantidades, objetos, bezoares, que no se adsorben a carbón activado, o se pegan a mucosas (molusquicidas).
Uso: PEG-3350 más enemas. 20mg/kg PEG 60ml/kg en perro, 30 ml/kg gatos, repetido a 2 y 4 horas, con tubo orogástrico (boca a estómago).
No usar en obstrucciones, íleo, perforación, etc.
Ojo con aspiración!

Enemas evacuantes

Solos o en enterogástrico completo
Se usa cuando el tóxico ha llegado al colon.
Con agua caliente o agua jabonosa, emulsiones con aceite o glicerina, o comerciales.
No usar fosfatos ni sales que alteren electrolitos en sangre.
Innecesarios en aves, útiles en reptiles!

Pagina 25 - Clase 01/10

V. Inactivación del tóxico absorbido: antídotos

Tipos de antídotos según mecanismo:

Formación de complejos: quelantes
Aceleración de la biotrasformación
Bloqueo de la biotransformación
Aceleración de la excreción
Competición con sus receptores o dianas
Antagonismo farmacológico
Reparación de la molécula diana
En casos específicos: https://redantidotos.org/

Principales antídotos

Amitraz, xilazina, etc.: Yohimbina/atipamezol
Anticolinesterasa: Atropina, pralidoxima
Etilenglicol: Etanol, fomepizol
Fasciculaciones: Metocarbamol
Temblores/convulsiones: Diazepam/barbitúricos
Benzodiacepinas: Flumazenil
Anticoagulantes: Fitonadiona
Vitamina D3: Pamidronato
Opioides: Naloxona
Fab-antiDigoxina (Digibind)
Acetaminofeno: N-Acetilcisteína
Infusión lipídica: INTRALIPID 20% Fresenius-Kabi