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Tema 4.2 - Monitorización Anestésica II - 24/09 - 25/09

RELLENAR - FALTA Clase del 24/09 dada por Cristina Bonastre

Presentación

Monitorización anestésica II

Monitorización del sistema respiratorio

Este sistema oxigena la sangre venosa de los tejidos, elimina CO2. se busca:

  • Adecuado Volumen minuto (Vm)
  • Adecuada perfusión pulmonar
  • Correcta ventilación/perfusión (V/P)
  • Difusión de los gases en la membrana del alveolo

Los agentes anestesicos bajan la función respiratoria por el SNC y la sensibilidad del centro respiratorio a la concentración de CO2.

Se produce hipercapnia permisiva en animales sanos. La hipercapnia permisiva es una estrategia médica que acepta niveles elevados de CO₂ en sangre durante la ventilación mecánica para proteger los pulmones. Tiene riesgo para el paciente si tiene tumores intracraneales, hipertension craneal o acidosis.

Hipercapnia: La hipercapnia es una condición médica caracterizada por un aumento excesivo de dióxido de carbono (CO₂) en la sangre, generalmente debido a una ventilación pulmonar inadecuada.

  • Arritmias
  • Narcosis
  • ↓Requerimientos anestésicos
  • Hipertensión craneal
  • Excesiva acidosis

Monitorización anestésica básica

Usamos los sentidos: Vista, tacto y oido para medir:

  • Color de mucosas: Indicativo subjetivo de oxigenación de la sangre arterial, ha de ser rosado.
    • Pálidas o blancas (anemia, vasoconstricción)
    • Congestivas (vasodilatación periférica)
    • Cianóticas (desaturación)
    • Cianosis es <75% de la Hemoglobina oxigenada, Hipoxemia <90%
  • Monitor de apnea: Proporciona información sobre la frecuencia respiratoria
    • No aporta información sobre la función respiratoria
    • Poco fiable
  • Movimientos torácicos
  • Movimientos bolsa reservorio
  • Auscultación pulmonar
    • Evaluar sonidos broncoalveolares
    • Determinar frecuencia respiratoria
    • Estimar la profundidad de la ventilación (Vt)

Monitorización anestésica avanzada

  • Pulsioximetría: La pulsioximetría es una técnica no invasiva que mide la saturación de oxígeno en la sangre arterial periférica, utilizando un sensor colocado en zonas como el dedo, lengua, el lóbulo de la oreja o el pie.
    • Mide saturación de la hemoglobina en la sangre arterial periférica
    • Proporciona medición pulso periférico
    • Método no invasivo
    • Colocación del sensor variable
    • Interferencias por: movimientos, luces directas, vasoconstricción, pigmentación,…
    • Da lugar a una Pletismografía
    • Valores < 93% indican desaturación de la hemoglobina e hipoxemia
    • En animales sanos > 96% (aire ambiental)
    • Pacientes anestesiados próximo a 100% (con Fi O2 >40%)

  • Capnometría/Capnografía
    • Capnometría: Medida numérica del CO2 al final de la espiración (Et CO2)
    • Capnografía: Representación gráfica del CO2 espirado durante el ciclo respiratorio
    • Valores normales 35-45 mm Hg
    • La capnografía permite evaluar si hay reinhalación. Podemos evaluar la perfusión pulmonar de forma indirecta junto con la gasometría arterial (PaCO2-EtCo2=5-10 mm Hg). Desajustes en la ventilación o perfusión alveolar darán lugar a diferencias entre arteria-alveolo > 10 mmHg

  • Espirometría

Pagina 16 Clase del 24/09

  • Lectura de una capnografía:

    • Las capnografias tienen 4 fases (I, II, III y IV) y 2 angulos (alfa y beta)
    • Capnografia por encima del limite de CO2 - Hipoventilación, añadir bicarbonato (CO2 es acido, bicarbonato básico)

    • Capnografia por debajo del limitelímite de CO2 - Hipoventilación,Hiperventilación, menormenos gasto cardiaco, emboliaembolismo pulmonar (obstrucción subita de una o mas arterias pulmonares

    • Capnografia que no llega a y=0 en la inhalación - Está reinhalando CO2. (Cal sodada agotada, Aumento del espacio muerto o Mal funcionamiento válvula espiratoria)

    • Capnografia en forma de aleta de tiburón - Causado por una obstrucción de la via aerea o broncoespasmo/asma

    • Capnografia con pequeña depresion - con dolor o esfuerzo(Recuperación BNM (reversión del bloqueo neuromuscular), Esfuerzos inspiratorios en VPPI (Ventilación con Presión Positiva No Invasiva), Apoyo sobre tórax)

    • Capnografia que se acaba - Desconexión tubo endotraqueal, Oclusión o colapso traqueotubo, Extubación

    • Capnografias con pequeña escalera al final de cada onda - FISIOLOGICO -Pacientes con buena, contractilidad miocárdica

    Otros sistemas de monitorización

    La espirometria que mide la cantidad y la velocidad del aire que puedes inhalar y exhalar, evaluando así la función pulmonar.

    Concentración alveolar mínima (CAM) es concentración de un agente anestésico inhalatorio que suprime la respuesta motora a un estímulo doloroso en el 50% de los pacientes. Se ve con el vololumen de ISO expirado ya que esta en la misma concentracion que el sanguineo

    Indice Biespectral (BIS): mide la profundidad de la hipnosis y el nivel de consciencia de un paciente, generalmente para monitorizar la anestesia general o la sedación

    REVISAR CAPNOGRAFY.COM

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