Tema 3.2 - Inducción - 12/09-10/09
Clase del 12/09 por Cristina Bonastre
La inducción es el 3er paso de la fase de anestesia, va después de la premedicación. Se puede dar intravenosa, intramuscular o inhalatoria, preferiblemente intravenosa. Los objetivos de la inducción son:
- Alcanzar la inconsciencia y la perdida de reflejos protectoras
- Alcanzar el plano adecuado
- Permitir la intubación del paciente
Importante, el uso de agonistas α2 disminuye las necesidades de inductores en un 80% Los inductores son:
- Propofol
- Alfaxalona
- Tiopental sódico
- Etomidato
- Ketamina
Propofol** duración efecto: 10-15 min
- El anestesico inyectable mas utilizado en inducción
- SIN EFECTO ANALGESICO
- Compuesto de tipo fenólico. Liposoluble, en forma de emulsión de color blanco.
- Sin conservantes vs. nuevas presentaciones con alcohol bencílico (28 días)
- Acción como agonista sobre el receptor GABA
- Administración lenta (1 minuto)
- Mayor union a propeinas que la alfaxalona
- A veces dolor en el punto de inyección
- Metabolismo hepático (oxidación y glucuronización) un poco se metaboliza en pulmon, mejor para hepatopatias.
- Sirve para induccion, mantenimiento anestesico y sedaciones cortas
- Creado por un vetarinario
Propofol se usa porque proporciona una induccion rapida, suave y segura que nos permite intubar al paciente
La alfaxalona se une menos a proteinas que el propofol. En animales hipoprotineicos se usaria la alfaxalona para evitar una sobre dosis de propofol ya que habria mas cantidad libre que la esperada.
En un gato con ketamina y otras premedicaciones que este hipertenso por el agonista alfa 2, en ese caso el propofol sera mejor porque aunque ambos sean hipotensantes, el propofol inhibe la respuesta del organismo contra la hipotension manteniendo durante mas tiempo la compensación de la presión.
Cuando preguntan que farmaco (propofol o algaxalona) hay que saber si esta hiper o hipo proteinemico, su presion arterial, etc.
Alfaxalona Duración efecto: 15-20 min (mas que el propofol)
- Neuroesteroide, análogo de la progesterona
- Acción como agonista sobre el receptor GABA
- Sedación
- Anestesia
- Relajación muscular
- Escasa unión a proteínas
- Metabolismo hepático
- Leve depresión cardiovascular
- En ocasiones recuperaciones excitadas
- Capacidad antiepiléptica
Tiopental sódico Duracion del efecto 10-15 min
- Barbitúrico de acción ultracorta
- Reconstituido pH muy alcalino (11-14).
- Precaucion en hipoproteicos, como el propofol se une a proteinas (Lesión por extravasación, necrosis tisular.)
- Depresión SNC por acción sobre receptores GABAA
- Muy lipofílico. Precaución en animales con poca grasa porque no amortiguan la dosis, sobredosis, en animales con mucha grasa necesitan mucha dosis nos puede valer.
- Alta unión a proteínas plasmáticas. ↓ dosis en hipoproteinemia
- Metabolización hepática por glucuronización. Eliminación por orina.
- Depresión miocárdica y vasodilatación similar al propofol (mas depresion que el propofol). Arritmogénico, el propofol no tanto
- Depresor respiratorio: bradipnea y apnea de inducción
- ↓ PIO = Presion intra ocular
- ↓ menos que propofol reflejo laríngeo, menos tos en la entubacion
- Recuperaciones prolongadas por efecto acumulativo
- Buena en pacientes epilecticos
- Hace falta reconstuirlo
- Se usa menos, usamos propofol o alfaxalona
- Usos: Inducción, Anticonvulsivante, Mantenimiento anestésico, Sedaciones cortas
Etomidato Duración 10-20
- Depresión SNC por acción sobre receptor GABA
- Mínimo efecto hemodinámico. De elección en pacientes con enfermedad cardiaca avanzada o descompensados
- Alta unión a proteínas plasmáticas
- No es una induccion tan suave como el propofol o la alfaxalona
- A veces mioclonías, tos, vómito al intubar
- Depresión de la respuesta adrenal al estrés (2-6 h) ↓ síntesis de cortisol, aldosterona y corticosterona
- Actividad anticonvulsivante/proconvulsivante en pacientes predispuestos
- No recomendado en críticos (sépticos)
Ketamina
- Ketamina y diacepam en caballos para induccion o derribo
- Se suele usar como coinductor junto a un inductor principal y asi reducir la dosis y conseguir mayor sinergia. Ketamina + propofol muy comun pero hay muchas opciones
- Agente disociativo (catalepsia, sedación, amnesia, inmovilidad y analgesia)
- Produce disociación entre el tálamo y el sistema límbico
- Contención química en gatos, sedación profunda
- Analgesia somática
- Bloqueante receptores NMDA
- Rigidez muscular
- Hipersalivación
- Mantiene los reflejos faríngeo y laríngeo
- Ojos abiertos y centrados
- Incremento PIO, PIC (PIO= Presion intra ocular PIC= Presion intra craneal)
- Estimulación cardiovascular (↑FC y PA)
- Recuperaciones con efectos alucinógenos
- Depresión respiratoria a altas dosis
- Administración dolorosa
Intubación
- Mantenimiento de la vía aérea
- Aporte de oxígeno y gases halogenados
- Ventilación mecánica del paciente
- Prevención de aspiración contenidos (estomago o de la operación en curso)
Para la intubación hace falta varios materiales, hay distintos tipos, tamaños y materiales de tubos endotraqueales y tambien hay tubos armados.
- Los de PVC son reutilizables y son los mas comunes.
- Los tubos armados tambien son de PVC evitan el colapso de la luz del tubo cuando flexionamos el cuello
El balon de neumotaponamiento no es que hace que no se salga sino que fija el tubo y hace que no queden huecos, evitando la aspiracion de contenidos. Tiene varias partas, el ojo de murphy que permite que si se pega a la traquea el paciente pueda seguir respirando, numero con diametro interno, balon de neumotaponamiento y valvula y dispositivo de inflado.
Para seleccionar el tubo endotraqueal adecuado hay que ver el diametro interno del tubo y hay que tratar de elegir el tubo mas grande que deje menos hueco, la laringe es el punto mas estrecho del circuito, tiene que rozarla. Evitar pasarte, dañando bronquios o metiendolo en uno de los pulmones.
Si eliges un tubo mas pequeño se movera y no evitarael reflujo la ry si es mas grande habra escorzo respiratorio
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Laringoscopia es una herramienta necesaria para una correcta intubación endotraqueal. En gatos poner lidocaina en la entrada de la laringe es importante (Si no esta bien anestesiado puede haber un laringoespasmo no dejando intubar y dejando de respirar), en perros no tanto.
Los dispositivos supraglóticos o mascarillas laringeas. Estos sirven para pequeños animales o exoticos (conejo sobre todo), no entran en la traquea sino se quedan en la laringe.
El inflado del neumo o balon no fija el tubo, eso lo hago con una venda o gasa (al maxilar en perro o como una mascara en gatos), sirve para sellar el tubo a la traquea y evitar que haya fuga de gas anestesico y evitar reburgitación
Generalmente con una jeringa pero es mas inexacto. Si se llena demasiado se puede necrosar el tejido porque no le llegue suficiente perfusion, dañando gravemente la via aerea por tanto hay que tener cuidado sin superar la presion de perfusion - Tecnica del minimo volumen oclusivo. Hay jeriguillas especiales que nunca se pasan pero tienen obsolescencia programada, un esfingomenometro tambien vale.
Cuidado al anestesiar con mascarillas ya que te estas contaminando. Muy util tanto mascarillas como cajas en animales exoticos o pequeños
Presión de perfusión de la mucosa traqueal es de 25-35 mm Hg
Tras intubar, verificar que la intubación sea correcta (en la laringe, no en el esofago)
- Visualización directa
- Capnografía
- Palpación cuello
- Expansión tórax
- Condensación tubo ET
En vias aereas dificiles como los: braquicefalos, laringoespasmos, masas laringeas o con fracturas mandibulares