Tema 3.1 - Inducción - 12/09

Clase del 12/09 por Cristina Bonastre

La inducción es el 3er paso de la fase de anestesia, va después de la premedicación. Se puede dar intravenosa, intramuscular o inhalatoria, preferiblemente intravenosa. Los objetivos de la inducción son:

Alcanzar la inconsciencia y la perdida de reflejos protectoras Alcanzar el plano adecuado Permitir la intubación del paciente

Importante, el uso de agonistas α2 disminuye las necesidades de inductores en un 80% Los inductores son:

Propofol Alfaxalona Tiopental sódico Etomidato Ketamina

Propofol** duración efecto: 10-15 min

El anestesico inyectable mas utilizado en inducción SIN EFECTO ANALGESICO Compuesto de tipo fenólico. Liposoluble, en forma de emulsión de color blanco. Sin conservantes vs. nuevas presentaciones con alcohol bencílico (28 días) Acción como agonista sobre el receptor GABA Administración lenta (1 minuto) Mayor union a propeinas que la alfaxalona A veces dolor en el punto de inyección Metabolismo hepático (oxidación y glucuronización) un poco se metaboliza en pulmon, mejor para hepatopatias. Sirve para induccion, mantenimiento anestesico y sedaciones cortas Creado por un vetarinario

Propofol se usa porque proporciona una induccion rapida, suave y segura que nos permite intubar al paciente

La alfaxalona se une menos a proteinas que el propofol. En animales hipoprotineicos se usaria la alfaxalona para evitar una sobre dosis de propofol ya que habria mas cantidad libre que la esperada.

En un gato con ketamina y otras premedicaciones que este hipertenso por el agonista alfa 2, en ese caso el propofol sera mejor porque aunque ambos sean hipotensantes, el propofol inhibe la respuesta del organismo contra la hipotension manteniendo durante mas tiempo la compensación de la presión.

Cuando preguntan que farmaco (propofol o algaxalona) hay que saber si esta hiper o hipo proteinemico, su presion arterial, etc.

Alfaxalona Duración efecto: 15-20 min (mas que el propofol)

Neuroesteroide, análogo de la progesterona Acción como agonista sobre el receptor GABA Sedación Anestesia Relajación muscular Escasa unión a proteínas Metabolismo hepático Leve depresión cardiovascular En ocasiones recuperaciones excitadas Capacidad antiepiléptica

Tiopental sódico Duracion del efecto 10-15 min

Barbitúrico de acción ultracorta Reconstituido pH muy alcalino (11-14). Precaucion en hipoproteicos, como el propofol se une a proteinas (Lesión por extravasación, necrosis tisular.) Depresión SNC por acción sobre receptores GABAA Muy lipofílico. Precaución en animales con poca grasa porque no amortiguan la dosis, sobredosis, en animales con mucha grasa necesitan mucha dosis nos puede valer. Alta unión a proteínas plasmáticas. ↓ dosis en hipoproteinemia Metabolización hepática por glucuronización. Eliminación por orina. Depresión miocárdica y vasodilatación similar al propofol (mas depresion que el propofol). Arritmogénico, el propofol no tanto Depresor respiratorio: bradipnea y apnea de inducción ↓ PIO = Presion intra ocular ↓ menos que propofol reflejo laríngeo, menos tos en la entubacion Recuperaciones prolongadas por efecto acumulativo Buena en pacientes epilecticos Hace falta reconstuirlo Se usa menos, usamos propofol o alfaxalona Usos: Inducción, Anticonvulsivante, Mantenimiento anestésico, Sedaciones cortas

Etomidato Duración 10-20

Depresión SNC por acción sobre receptor GABA Mínimo efecto hemodinámico. De elección en pacientes con enfermedad cardiaca avanzada o descompensados Alta unión a proteínas plasmáticas No es una induccion tan suave como el propofol o la alfaxalona A veces mioclonías, tos, vómito al intubar Depresión de la respuesta adrenal al estrés (2-6 h) ↓ síntesis de cortisol, aldosterona y corticosterona Actividad anticonvulsivante/proconvulsivante en pacientes predispuestos No recomendado en críticos (sépticos)

Ketamina

Ketamina y diacepam en caballos para induccion o derribo Se suele usar como coinductor junto a un inductor principal y asi reducir la dosis y conseguir mayor sinergia. Ketamina + propofol muy comun pero hay muchas opciones Agente disociativo (catalepsia, sedación, amnesia, inmovilidad y analgesia) Produce disociación entre el tálamo y el sistema límbico Contención química en gatos, sedación profunda Analgesia somática Bloqueante receptores NMDA Rigidez muscular Hipersalivación Mantiene los reflejos faríngeo y laríngeo Ojos abiertos y centrados Incremento PIO, PIC (PIO= Presion intra ocular PIC= Presion intra craneal) Estimulación cardiovascular (↑FC y PA) Recuperaciones con efectos alucinógenos Depresión respiratoria a altas dosis Administración dolorosa

Intubación

Mantenimiento de la vía aérea Aporte de oxígeno y gases halogenados Ventilación mecánica del paciente Prevención de aspiración contenidos (estomago o de la operación en curso)

Para la intubación hace falta varios materiales, hay distintos tipos, tamaños y materiales de tubos endotraqueales y tambien hay tubos armados.

Los de PVC son reutilizables y son los mas comunes. Los tubos armados tambien son de PVC evitan el colapso de la luz del tubo cuando flexionamos el cuello

El balon de neumotaponamiento no es que hace que no se salga sino que fija el tubo y hace que no queden huecos, evitando la aspiracion de contenidos. Tiene varias partas, el ojo de murphy que permite que si se pega a la traquea el paciente pueda seguir respirando, numero con diametro interno, balon de neumotaponamiento y valvula y dispositivo de inflado.

Para seleccionar el tubo endotraqueal adecuado hay que ver el diametro interno del tubo y hay que tratar de elegir el tubo mas grande que deje menos hueco, la laringe es el punto mas estrecho del circuito, tiene que rozarla. Evitar pasarte, dañando bronquios o metiendolo en uno de los pulmones.

Si eliges un tubo mas pequeño se movera y no evitarael reflujo la ry si es mas grande habra escorzo respiratorio