Tema 3 Premedicación, inducción, mantenimiento anestésico. - 08/09/2025

Clase del 08/09/2025 dada por Cristina Bonastre Presentación

Tras la valoración preanestesica se administra la premedicación.

La premedicación es la administración de diferentes farmacos sedantes, analgesicos y relajantes musculares que se dan al inicio del procedimiento. Las vias de administración son intravenosa, intramuscular, subcutanea, oral.

Los objetivos de la misma son:

Reducir ansiedad, dolor y estres
Facilitar el manejo
Reducir la dosis de inductores y anestesicos
Producir relajacion muscular
Prevenir complicaciones
Facilitar una suave recuperación

En los farmacos de premedicación se busca sedar, analgesiar y que sea reversible con pocos efectos secundarios.

Siempre en toda anestesia buscamos que sea equilibrada, generalmente esto se obtiene al cominar distintos farmacos.

Para elegir la premedicación se tiene en cuenta el individual y las caracteristicas del procedimiento.

Los tipos de tranquilizantes/sedantes y analgesicos son:

Fenotiacinas:

Acepromacina

Bloquea los receptores dopaminergicos (tranquiliza, evita miccion, hipotermia central)
Bloqueo de receptores alfa 1 (vasodilatacion, previene arritmias de catecolaminas)
Sin propiedades analgesicas (menos secreciones glandulares)
NO REVERSIBLE
HIPOTERMIA, HIPOTESION SECUESTRO ESPLENICO ( Reduce un 20-30% el hematocrito)
Metabolismo hepatico
Eliminación renal

Contraindicado en:

Hipovolemia, deshidratación, hipotension, shock, pediatricos, cardiopatas descompensados, inestabilidad hemodinamica
Se creia que podia causar convulsiones pero los estudios no lo respaldan
Boxer y razas grandes

Benzodiacepinas

Favorecen la union entre el GABA y el GABAA (Principal neurotransmisor inhibidor del SNC en mamiferos)
Midazolam y diacepam los mas usados NO ANALGESICAS y ANTICONVULSIONANTES
Efectos sedantes y relajantes
Minimos efectos cardiovasculares y respiratorios (bien para deprimidos y geriatricos)
Efecto antagonizable y reversible

Contraindicado para:
- Pacientes sanos y joven, posible hiperexcitacion
- Encefalopatias hepaticas por shunt portosistemico por mayor cantidad de benzodiacepinas endogenas

Tipos de benzodiacepinas:

Diacepam

Lipofilico, no soluble en agua (no mezclar con otros farmacos)
Se une a proteinas
Eliminacion por metabolismo hepatico
Fotosensible
Se adhiere al plastico

Midazolam

Hidrosoluble a PH<4, una vez administrado muy liposoluble
Se une a proteinas
Metabolismo hepatico
Eliminacion renal
Mas potente que el diacepam (mas afinidad por GABAa y mas liposoluble)

Clase del 11/09/2025 dada por Cristina Bonastre

Agonistas Adrenergicos alfa 2

Medetomidina, dexmedetomidina, xilacina, romifidina, detomidina
Afecta a los receptores adrenergicos alfa 2, a nivel supraespinal (sedacion) y a nivel espinal (anestesia)
Sedacion, analgesia y relajacion muscular
Efectos a nivel cardiovascular (vasoconstriccion periferica, mayor resistencia periferica y presion arterial ademas de bradicardia
Vomitos y motilidad intestinal
Hiperglucemia por inhibir la liberacion de insulina
Poliuria por inhibir la liberacion de insulina
Aumenta el tono uterino

Contraindicado en:

No pueden ser tomados por pacientes neurologicos o oftalmologicos, con insuficiencias valvulares, alteracion hemodinamica y hembras gestantes
No recomendado en geriatricos, pediatricos y con alteraciones endocrinas

Tipos de Agonistas Adrenergicos alfa 2

Medetomidina y dexmedetomidina: Intramuscular lo mejor, no intravenoso

Se mezclan los dos esteroisomeros
Afinidad por el efecto alfa2 casi 2mil veces mayor al de la alfa1
Metabolismo hepatico, eliminacion renal
Premedicacion, ansioliticos, sedantes, recuperacion anestesica
Dosis techo

Atipamezol:

Antagonista adrenergenico alfa 2
Calcular dosis en funcion del agonista alfa 2 y el tiempo transcurrido
Efectos secundarios: excitacion, hipotension y taquicardia
SC o IM

Yohimbina

Antagonista adrergenico de alfa2 (xilacina)

Ketamina:

Agente disociativo (calepsia, sedacion, amnesia, inmovilidad, analgesia)
Contencion quimica en gatos, sedacion profunda
Analgesia somatica (aquella que se produce en piel, subcutaneo)
Rigidez muscular en dosis altas
Hipersalivacion
Bloqueantes de receptores NMDA (De la medula)
Mantiene los reflejos faringeo y laringeo
Ojos abiertos y centrados
Incremento PIO, PIC
Estimulación cardiovascular (↑FC y PA)
Recuperaciones con efectos alucinógenos
Depresión respiratoria a altas dosis
Administración dolorosa

Contraindicado para:

Pacientes epilépticos o con cuadros convulsivos a altas dosis
Pacientes oftalmológicos por ↑ PIO
Cesáreas y hembras gestantes
Hipertiroidismo y feocromocitoma por ↑ del tono simpático

Alfaxalona

Neuroesteroide, análogo de la progesterona.
Intravenoso pero se puede poner intramuscular.
Sedación.
Anestesia.
Relajación muscular.
Leve depresión cardiovascular.
En ocasiones recuperaciones excitadas.

Mas común en ASA2 en gato Agonista alfa 2 + ketamina + metadona (Si no habra mucho color, butorfanol en vez de metadona)

Se trata de tener en la misma jeringuilla toda la premedicación

Depende del caso, no vale siempre la misma formula.

Hay que tener cuidados especiales tras premedicacion, dejarlo en un sitio oscuro y tranquilo pero mantener vigilado por posibles efectos adversos y para ver cuando hacen efecto.

Efectos de la premedicacion:

Posición
Respuesta a estímulos externos
Posición del ojo (depende de la droga, central en ketamina, bajo el tercer parpado de normal)
Reflejo palpebral (tocar cerca del lagrimal)

Preoxigenación:

Recomendada 5 min antes de la anestesia.
Mejora la saturación de oxigeno en los tejidos
Almacena oxigeno de buena calidad en el pulmon.
2-5L/Min
MUY importante en braquiocefalicos y pacientes con distres respiratorio

Via con fluidoterapia:

Importante tener via preparada para lo que pueda ocurrir
Cristaloides isotonicos 3-5 ml/kg/g
Corregir alteraciones hemodinamicas
Mantener acceso venoso permeable
Corregir perdidas preoperatorias

Prevenir hipotermia

Tenerlo en cuenta desde el principio de la operación, mantener temperatura estable

Monitorización del estado del paciente

Monitorización cardiovascular (Auscultación cardiaca, frecuencia cardiaca, evaluación del pulso, ECG, pulsiometria)
Monitorización respiratoria (Auscultación respiratoria y frecuencia respiratoria)
Temperatura rectal
Monitorización de la temperatura