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Tema 3 Premedicación, inducción, mantenimiento anestésico. - 08/09/2025

Clase del 08/09/2025 dada por Cristina Bonastre Presentación

Tras la valoración preanestesica se administra la premedicación.

La premedicación es la administración de diferentes farmacos sedantes, analgesicos y relajantes musculares que se dan al inicio del procedimiento. Las vias de administración son intravenosa, intramuscular, subcutanea, oral.

Los objetivos de la misma son:

  • Reducir ansiedad, dolor y estres
  • Facilitar el manejo
  • Reducir la dosis de inductores y anestesicos
  • Producir relajacion muscular
  • Prevenir complicaciones
  • Facilitar una suave recuperación

En los farmacos de premedicación se busca sedar, analgesiar y que sea reversible con pocos efectos secundarios.

Siempre en toda anestesia buscamos que sea equilibrada, generalmente esto se obtiene al cominar distintos farmacos.

Para elegir la premedicación se tiene en cuenta el individual y las caracteristicas del procedimiento.

Los tipos de tranquilizantes/sedantes y analgesicos son:

Fenotiacinas:

Acepromacina

  • Bloquea los receptores dopaminergicos (tranquiliza, evita miccion, hipotermia central)
  • Bloqueo de receptores alfa 1 (vasodilatacion, previene arritmias de catecolaminas)
  • Sin propiedades analgesicas (menos secreciones glandulares)
  • NO REVERSIBLE
  • HIPOTERMIA, HIPOTESION SECUESTRO ESPLENICO ( Reduce un 20-30% el hematocrito)
  • Metabolismo hepatico
  • Eliminación renal

Contraindicado en:

  • Hipovolemia, deshidratación, hipotension, shock, pediatricos, cardiopatas descompensados, inestabilidad hemodinamica
  • Se creia que podia causar convulsiones pero los estudios no lo respaldan
  • Boxer y razas grandes

Benzodiacepinas

  • Favorecen la union entre el GABA y el GABAA (Principal neurotransmisor inhibidor del SNC en mamiferos)

  • Midazolam y diacepam los mas usados NO ANALGESICAS y ANTICONVULSIONANTES

  • Efectos sedantes y relajantes

  • Minimos efectos cardiovasculares y respiratorios (bien para deprimidos y geriatricos)

  • Efecto antagonizable y reversible

    Contraindicado para:

    • Pacientes sanos y joven, posible hiperexcitacion
    • Encefalopatias hepaticas por shunt portosistemico por mayor cantidad de benzodiacepinas endogenas

Tipos de benzodiacepinas:

Diacepam

  • Lipofilico, no soluble en agua (no mezclar con otros farmacos)
  • Se une a proteinas
  • Eliminacion por metabolismo hepatico
  • Fotosensible
  • Se adhiere al plastico

Midazolam

  • Hidrosoluble a PH<4, una vez administrado muy liposoluble
  • Se une a proteinas
  • Metabolismo hepatico
  • Eliminacion renal
  • Mas potente que el diacepam (mas afinidad por GABAa y mas liposoluble)
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