Tema 3 Premedicación, inducción, mantenimiento anestésico. - 08/09/2025

Clase del 08/09/2025 dada por Cristina Bonastre Presentación

Tras la valoración preanestesica se administra la premedicación.

La premedicación es la administración de diferentes farmacos sedantes, analgesicos y relajantes musculares que se dan al inicio del procedimiento. Las vias de administración son intravenosa, intramuscular, subcutanea, oral.

Los objetivos de la misma son:

Reducir ansiedad, dolor y estres
Facilitar el manejo
Reducir la dosis de inductores y anestesicos
Producir relajacion muscular
Prevenir complicaciones
Facilitar una suave recuperación

En los farmacos de premedicación se busca sedar, analgesiar y que sea reversible con pocos efectos secundarios.

Siempre en toda anestesia buscamos que sea equilibrada, generalmente esto se obtiene al cominar distintos farmacos.

Para elegir la premedicación se tiene en cuenta el individual y las caracteristicas del procedimiento.

Los tipos de tranquilizantes/sedantes y analgesicos son:

Fenotiacinas:

Acepromacina

Bloquea los receptores dopaminergicos (tranquiliza, evita miccion, hipotermia central)

Bloqueo de receptores alfa 1 (vasodilatacion, previene arritmias de catecolaminas) Sin propiedades analgesicas (menos secreciones glandulares) NO REVERSIBLE HIPOTERMIA, HIPOTESION SECUESTRO ESPLENICO ( Reduce un 20-30% el hematocrito) Metabolismo hepatico Eliminación renal

Contraindicado en:

Hipovolemia, deshidratación, hipotension, shock, pediatricos, cardiopatas descompensados, inestabilidad hemodinamica Se creia que podia causar convulsiones pero los estudios no lo respaldan Boxer y razas grandes

Benzodiacepinas

Favorecen la union entre el GABA y el GABAA (Principal neurotransmisor inhibidor del SNC en mamiferos)

Midazolam y diacepam los mas usados NO ANALGESICAS y ANTICONVULSIONANTES

Efectos sedantes y relajantes

Minimos efectos cardiovasculares y respiratorios (bien para deprimidos y geriatricos)

Efecto antagonizable y reversible

Contraindicado para:

Pacientes sanos y joven, posible hiperexcitacion Encefalopatias hepaticas por shunt portosistemico por mayor cantidad de benzodiacepinas endogenas

Tipos de benzodiacepinas:

Diacepam

Lipofilico, no soluble en agua (no mezclar con otros farmacos) Se une a proteinas Eliminacion por metabolismo hepatico Fotosensible Se adhiere al plastico

Midazolam

Hidrosoluble a PH<4, una vez administrado muy liposoluble Se une a proteinas Metabolismo hepatico Eliminacion renal Mas potente que el diacepam (mas afinidad por GABAa y mas liposoluble)