Definiciones:

Tema 2 - Riesgo anestésico y VPO

Anestesia: Estado de inconsciencia inducida por drogas en el que se produce una depresión controlada y reversible del SNC

Triada anestésica: (o Tecnica de Liverpool), son los pilares de una buena anestesia. Analgesia, relajación muscular e Inconsciencia

Anestesia balanceada: Aquella que consigue losobjetivos de la anestesiamediante la combinación dediversos fármacos, reduciendo sus dosis y la vez sus efectos secundarios

Anestesia locorregional (como la epidural): Poco usada en animales ya que hay que sedar o anestesiar igual para sujetar al animal, se usa más en animales grandes para procedimientos poco invasivos como una castración. La anestesia general es mas usada aunque se puede combinar anestesia general con bloqueos locales para reducir la dosis

Fases anestesia:

1. Valoración preanestésica
2. Preanestesia
3. Inducción
4. Mantenimiento
5. Despertar

Fases de la hoja de valoración preanestésica

1. Reseña o datos del paciente
2. Historia clínica
3. Exploración física
4. Pruebas diagnósticas complementarias

Clasificación ASA La clasificación ASA nos da informacion sobre el estado fisico del paciente. Es una herramienta fundamental para cuantificar el riesgo anestésico y quirúrgico, estandarizar la comunicación entre profesionales y orientar la toma de decisiones clínicas. Entre ASA 1-2 a 3-4 hay 6 veces mas riesgo anestesico. Tanto de mortalidad como de morbilidad (Enfermedades resultantes de la misma)

• ASA I Paciente sano (Ej: ovariectomía en gata sana )
• ASA II Paciente con enfermedad sistémica leve (o patología local) sin limitaciones funcionales (Ej: exéresis tumor cutáneo)
• ASA III Enfermedad sistémica moderada con síntomas (Ej: paciente con patología cardiaca compensada)
• ASA IV Enfermedad sistémica grave que pone en peligro la vida del animal (Ej: paciente con patología cardiaca descompensada)
• ASA V Paciente moribundo que no se espera que sobreviva más de 24 horas sin cirugía (Ej: paciente en shock séptico)
• E Anestesia de emergencia. No es un grado más, se añade a cualquiera de las anteriores (Ej: Torsión-Dilatación Gástrica)

El riesgo quirurgico no es igual al riesgo anestesico

Tema 3.1 - Premedicación

Premedicación Administración de diferentes fármacos sedantes, analgésicos y relajantes musculares al inicio del procedimiento anestésico. Puede ser tanto intravenosa como intramuscular. (Oral y subcutanea no se usan)

Objetivos de la premedicación: Reducir la ansiedad, evitar el estrés, facilitar el manejo seguro del paciente, reducir las dosis de los inductores y anestésicos inhalatorios, analgesia preventiva, producir relajación muscular, prevenir complicaciones y contribuir a una recuperación suave.

🟡 Fenotiacinas (Acepromacina) NO ANALGESICO

• Mecanismo: Bloqueo dopaminérgico (D2) y α1.
  • D2 (dopamina): su bloqueo ↓ excitación → sedación.
  • α1-adrenérgicos: su bloqueo → vasodilatación e hipotensión. Taquicardia compensatoria
• Efecto: Sedación, sin analgesia
• Efectos secundarios: NO REVERSIBLES: hipotermia, hipotensión y secuestro esplenico (El secuestro esplénico es una acumulación masiva de sangre en el bazo que provoca su agrandamiento y una caída brusca de glóbulos rojos en la circulación).
• Otros efectos: Previene arritmias por catecolaminas, leve efecto antihistaminico y antihemetico.
• Uso: Tranquilización preanestésica.
• Contraindicado en en boxers y razas grandes, mayor potencia. No se debe de usar en hipovolemia, deshidratación, hipotensión, shock, pacientes pediátricos, cardiopatías descompensadas e inestabilidad hemodinámica.
• Eliminación: Metabolización hepatica, secreción renal.

🟢 Benzodiacepinas (Diazepam, Midazolam) NO ANALGESICO y REVERTIBLE (flumazenilo)

• Mecanismo: Potencian GABA-A → depresión del SNC.
  • Receptor GABA-A: aumenta la entrada de Cl⁻ → hiperpolariza la neurona → efecto ansiolítico, relajante y sedante.favorecen la unión entre el GABA y el receptor GABA-A.
• Efecto: Ansiolisis, relajación muscular, mínima depresión Cardiovascular.
• Efectos secundarios: relajación de esfinteres y sobreestimulación
• Uso: Premedicación en geriátricos o enfermos.
• Recomendable en: animales deprimidos, geriátricos (ASA IV).
• Precaución en: Animales jóvenes y en encefalopatías hepáticas por shunt portosistémico. Por mayor cantidad de benzodiacepinas internas

• Diacepam eliminación hepatica con metabolitos activos, midazolam metabolismo hepatico con eliminación renal
• Cuidado con diacepam en pacientes hipoproteicos.
• Efecto anticonvulsionante del midazolam
• Ambos tienen elevada union a proteinas
• Midazolam mas potente

🔵 α2 Agonistas (Medetomidina, Dexmedetomidina, xilacina, romifidina, detomidina)

• Mecanismo: Estimulan receptores α2 → ↓ noradrenalina. Causan sedacion supraespinal y analgesia espinal.
  • Receptor α2-adrenérgico: inhibe la liberación de noradrenalina → sedación, analgesia y bradicardia.
• Efecto: Sedación profunda, analgesia, bradicardia.
• Efectos secundarios: Vasoconstricción periferica, sube la presion arterial, uterina, intraocular y intracraneal. Bradicardia, hiperglucemia, poliuria, motilidad digestiva y vomitos
• Uso: Sedación y analgesia en animales sanos.
• Contraindicados en: Pacientes neurológicos, pacientes oftalmológicos, insuficiencias valvulares severas, patologías con alteración hemodinámica severa y hembras gestantes (pueden afectar al desarrollo del feto).Se usan con precaución en alteraciones endocrinas (como diabetes), pediátricos y geriátricos (no controlan aún su regulación cardíaca).

🟣 Ketamina

• Mecanismo: Antagonista NMDA.
  • Receptor NMDA (glutamato): lo bloquea → impide la transmisión del dolor y la excitación → analgesia y anestesia disociativa.
• Efecto: Anestesia disociativa (catalepsia, sedación, amnesia, inmovilidad y analgesia), analgesia, sobre todo visceral.
• Efectos secundarios: incremento del PIO y PIC, rigidez muscular, estimulación simpatica, mayor FC y PA. Doloroso al entrar. Depresión respiratoria a altas dosis, me puedo beneficiar por ejemplo para animales que no se sincronizan con el ventilador en la sedación, consigo una ligera apnea
• Uso: Inducción o analgesia multimodal.
• Recomendado: Gatos, contención quimica.
• Contraindicado en: Pacientes epilépticos o con cuadros convulsivos a altas dosis. Pacientes oftalmológicos por ± PIO -Cesáreas y hembras gestantes. Hipertiroidismo y feocromocitoma por ± del tono simpatico
• IMPORTANTE: MANTIENE LOS OJOS CENTRADOS y MANTIENE LOS REFLEJOS LARINGEO Y FARINGEOS

La catalepsia es un trastorno neurológico caracterizado por una pérdida temporal del control muscular y de la sensibilidad

🟠 Alfaxalona

• Es un neuroesteroide, análogo a la progesterona.
• Mecanismo: Modulador GABA-A.
• Efecto: Sedación, anestesia, relajación muscular
• Efectos secundarios: mínima depresión CV y en ocasiones recuperaciones excitadas.
• Uso: Inducción/mantenimiento anestésico.

🔴 Opioides (Morfina, Metadona, Fentanilo, etc.)

• Mecanismo: Agonistas de receptores µ, κ, δ.
• Efecto: Analgesia, sedación, bradicardia.
• Uso: Analgesia pre e intraoperatoria.

🟤 AINEs

• Mecanismo: Inhiben COX → ↓ prostaglandinas.
• Efecto: Analgesia y antiinflamación.
• Uso: Analgesia pre y postoperatoria.

⚫ Antagonistas NMDA

• Mecanismo: Bloquean receptor NMDA (↓ hiperalgesia).
• Efecto: Potencian analgesia, evitan dolor crónico.
• Uso: Analgesia multimodal (p. ej. ketamina baja dosis).

La fluidoterapia corrige las alteraciones hemodinamicas por anestesicos, mantiene acceso venoso permeable y corrige las perdias insensibles perioperatorias. Se suele poner en cefalica o safena NO HIDRATAR

Tecnicas de monitorización del paciente sedado:

• Cardiovascular: Auscultación cardiaca, FC, evaluación de la calidad del pulso, ECG, pulsioximetria
• Respiratoria: Auscultación pulmonar y frecuencia respiratoria
• Temperatura rectal.

Tema 3.2 - Inducción

¿Qué es el volumen tidal?

El volumen tidal/corriente se define como el volumen de aire que el animal es capaz de movilizar en cada ciclo respiratorio, el cual suele estar entre los 1015 ml/kg PV.

¿De qué volumen pondrías la bolsa reservorio? Tenemos en cuenta que la capacidad de la misma debe ser de, mínimo, 6 veces el volumen tidal/corriente del paciente. Dado que estas van de medio en medio litro, elegiremos el valor de volumen inmediatamente superior al calculado, para así evitar que colapse.

Por tanto 10-15 ml * X kg * 6 = MINIMO 0,5 L

Tema 3.3 - Premedicación

Tema 6 - Accidentes anestesico

La ventilación con presión positiva intermitente (VPPI) es una técnica de soporte respiratorio que introduce aire u oxígeno en los pulmones mediante ciclos de presión positiva, sustituyendo o apoyando la respiración espontánea.

Vm = Ventilación mecánica.

Vasopresores = Noradrenalina , Fenilefrina , Efedrina , Epinefrina Anticolinérgicos (bloquean la acción de la acetilcolina en los receptores muscarínicos del sistema parasimpático) = Atropina Inotropos positivos (aumentan la fuerza de contracción del corazón o efecto inotrópico positivo) = Dopamina, dobutamina en CRI

Parada Cardio-Respiratoria (PCR)

RCP = Reanimación Cardiopulmonar.

RCP = Reanimación Cardiopulmonar. Requiere de 3 personas mínimo (2min por persona) y hay que seguir la CAB (Compressions/Circulation, Airway , Breathing) 1/3-1/2 del ancho, 100-120 cpm supino en esternon en braquicefalo, mitad lateral en grandes y sobre el corazon en estrechos. Golpe precordial al principio

Para la RCP avanzada se usa l DEF (Drugs, Equipment, Fibrilatory treatment) puede administrar adrenalina, apropina, fluidoterapia con coloides, ver ECG y desfibrilar interna o externamente.

Tema 7 - Instrumental quirurgico

Patología Quirúrgica: Conjunto de enfermedades que requieren resolución mediante técnicas operatorias para restablecer la salud del paciente

Analgesia: Control integral del dolor durante los períodos perioperatorio y postoperatorio del paciente quirúrgico

Cirugía: Técnica operatoria aplicada con fines curativos, empleando procedimientos manuales e instrumentales precisos

• Asepsia: ausencia total de microorganismos. (Agentes quimicos o fisico)
• Antisepsia: reducción de la carga microbiana mediante agentes químicos
• Bactericida: agente que destruye bacterias.
• Bacteriostático: agente que inhibe el crecimiento bacteriano
• Desinfección: Proceso físico o químico destinados a inhibir o destruir microorganismos, no esporas, de superficies o, de la piel o tejidos. Esterilización: proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, incluidas esporas y micobacterias.

Terminos quirurgicos:

• A-: ausencia (anuria)
• -ectomía: extirpación (ovariectomía)
• -exéresis: resección, total o parcial.
• -otomía: incisión (laparotomía)
• -ostomía: creación de boca (colostomía)
• -pexia: fijación (gastropesia)
• -centesis: punción (abdominocentesis)
• -plastia: reparación (rinoplastia)
• -anastomosis: unión quirúrgica

Electrocirugía: Utiliza corriente de alta frecuencia para calentar y coagular los vasos al tiempo que se secciona el tejido. Es la base de la cirugía sin sangrado en la mayoría de los procedimientos de tejidos blandos, ya que aporta rapidez y control selectivo de la hemostasia.

En la electrocirugía monopolar, la corriente fluye desde el instrumento quirúrgico a través del paciente (animal) hacia una placa de retorno. Versátil para incisiones y disecciones de grandes áreas, ofrece un balance adecuado entre corte y coagulación, aunque requiere la correcta colocación de la placa neutra. Dos electrodo, llegar por electrodo del lapiz y se va por el de la placa

La electrocirugía bipolar utiliza un instrumento con dos electrodos, limitando el flujo de corriente al tejido entre ellos. Más preciso en áreas delicadas o con alto riesgo de daño a estructuras adyacentes, ideal para sellar vasos de pequeño calibre sin dispersar energía por el resto del organismo

Sistemas de sellado vascular avanzados (ligasure, termoselladores): Emplean algoritmos de control de temperatura y presión para asegurar la obliteración de vasos de distintos calibres sin recurrir a suturas.

Dispositivos ultrasónicos: Generan calor a través de vibraciones de alta frecuencia, coagulando y cortando a temperaturas algo inferiores a la radiofrecuencia pura, lo que reduce la carbonización y el daño térmico lateral.

Ultrasonido corta, sellado vascular avanzado esta mas dedicado a la hemostasia

Sutura es con aguja, ligadura sin.

El calibre de la sutura elegida debe ser proporcional a la resistencia del tejido sobre el que se aplica. El calibre o diámetro de la sutura está directamente relacionado con su fuerza tensil, que es el tiempo necesario para que una tracción longitudinal sobre el hilo lo rompa. Sistema UPS: a medida que el número "0" aumenta, disminuye el diámetro de la hebra.

Una sutura es elástica si retorna a sus dimensiones iniciales al cesar la fuerza. Esto favorece el cierre de la Rerida pero en exceso puede provocar isquemia necrosis por presión

Fuerza máxima que es capaz de soportar un hilo de sutura el nudo reduce la fuerza a un tercio.

La flexibilidad de la sutura facilita su manejo y anudado. Mejora en multifilamento y menor calibre

Superficie: monofilamento, multifilamento, multifilamento recubierto y monofilamento escamados (No hace falta nudo)

Los materiales pueden ser segun origen naturales o sinteticos, segun estructura monofilamento o multifilamento y segun propiedades absorbible o no.

Puntas agujas: Cilindricas, espatuladas (oftalmologia), tapercut (tejidos resistentes, entre circular y triangular) y triangular

Tema 8 - Preparación del paciente

ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que se emplean para prevenir las complicaciones infecciones en el acto quirúrgico

PRINCIPIOS BÁSICOS DE HALSTED

• Correcta hemostasia
• Estricta técnica aséptica
• Manejo delicado de los tejidos
• Preservación del aporte vascular y nervioso
• Aposición correcta de los tejidos con tension minima
• Obliteración de espacios muertos
• Prevencion de la deshidratacion

Tema 15 - Cavidad abdominal

Antibioterapia Profiláctica: cuando no hay infección, pero las probabilidades de que mi cirugía la provoque, son altas. (IV en induccion, SC o IM 20-1 hora antes)

Intramuscular en preanestesia: Amox-clavulánico Intravenosa en inducción: Cefalosporina

• 2o antibiotico en sucias y contaminadas

Penicilinas de larga accion tambien valen en animales de produccion y caballos.

Germenes piel son gram +, del digestivo gram -

Categorias antibioticas de A a D. La A ilegales, D, se pueden usar con prudenca (profilaxis), los C (Cautela) los mas usados.

Tipo de cirugía	¿Se usa profilaxis antibiótica?	Antibióticos recomendados
Limpia	Generalmente NO (excepto prótesis, inmunocomprometidos, mallas)	Ninguno
Limpia contaminada	SÍ	Dosis unica preoperatoria
Contaminada	SÍ (profilaxis + tratamiento corto)	Dosis preoperatoria y tratamiento postoperatorio (6-10 d)
Sucia	NO es profilaxis, es tratamiento	Dosis preoperatoria y tratamiento postoperatorio (6-10 d)

*EXCEPCIONES LAS LIMPIAS Y LIMPIAS CONTAMINADAS (precisan ANTB pre y POST): colocación de prótesis metálicas o mallas, animales inmunocomprometidos, situaciones insalubres…

Laparocentesis: puncionar la cavidad abdominal Laparotomía o celiotomía: corte de la cavidad abdominal. Puede ser diagnostica o terapeutica.

Lavaos peritoneales recomendables siempre, obligatorio en contaminadas y sucias. En caballo no solo suero salino fisiológico, carboximetilcelulosa también para evitar adherencias.

Suturar linea alba con triangular, multifilamento (Mono en animales de menos de 5 kg) y poligliconatos como material. Usar puntos sueltos o sutura continua. Puntos de refuerzo posterior solo en fascia, reinvierten, puntos en X horizontal o similar con mismo material SOLO EN Pequeños animales.

Subcutaneo cilindrica o triangular monofilamento absorbible (gliconatos). Puntos sueltos o sutura continua de aposicion. Se puede incluir fascia con cuidado.

Piel: Triangular, monofilamento no absorbible si puntos sueltos, absorbible si intradermica. Tambien se pueden poner grapas quirurgicas. Aposicionado

En grandes animales vendaje en estent. Gasas con antiseptico y antibiotico suturadas por 3-4 días. Se usa el pez para no puncionar visteras al suturar. y se venda con compresion.

En el flanco solo se hace para cesareas de rumiante, ruminotomias o ovariectomia en gata. Siempre diseccion roma en la direccion de las fibras musculares (bisturi electrico peor). Se incide la piel mediante corte dorso-ventral a 1,5 dedos de la última costilla (ruminotomía). El músculo oblicuo interno no llega hasta la última costilla). Se incide la piel a 4 dedos de la última costilla (cesárea).

Al suturar musculos usamos sutura continua absorbible y aguja cilindrica.

Tema 17 Hernias

Hernias o -cele : Salida de un órgano abdominal a través de un defecto en la pared del abdomen. Hernioraffia es la reparacion de una hernia

Hay contenido, anillo y saco herniario (lo de fuera). Hay diafragmáticas (patología torácica), umbilicales, ventrales, inguinales y escrotales y perineales. Pueden ser adquiridas (ventrales o diafragmaticas por causas traumaticas o quirurgicas), congenitas (inguinales, umbilicales cachorros)o mixtas (inguinal o perineal

Hernias inguinales directas: La víscera atraviesa directamente la pared abdominal en la región inguinal, sin pasar por el conducto inguinal.

Hernias inguinales indirectas (Escrotal en machos e inguinal en hembras): La víscera entra por el anillo inguinal profundo, recorre el conducto inguinal y puede salir por el anillo superficial.

Pueden ser reducibles o irreducibles ( Incarceradas sin vasculacion comprometida o estranguladas.

Órgano / contenido herniado	Nombre de la hernia (raíz + “cele”)
Epiplón	Epiplocele
Intestino	Enterocele
Vejiga urinaria	Cistocele
Útero	Histerocele
Estómago	Gastrocele
Hígado	Hepatocele
Bazo	Esplenomecele
Otros (ej. recto, ovario)	Rectocele, Ovariocele, etc.

 Perros perineales, gatos diafragmáticas, caballos inguinales indirectas, cerdos escrotales…

Claudicación : “cojera” o dificultad para caminar. Comun en hernia perineal Tenesmo: sensación de necesidad continua de defecar, acompañada de esfuerzo doloroso e ineficaz.

Reavivar los bordes del anillo siempre que sea posible, en trayectos inguinales no se puede, por tanto usar material no absorbible. SE puede superponer bordes a veces en cierre de anillo con tejido local. Si no se puede usar tejido local, usar puntos simples o en U

Las pexias son procedimientos quirúrgicos en los que un órgano o estructura se fija a otra parte del cuerpo para mantenerlo en una posición adecuada y evitar desplazamientos o recidivas. Se usan en hernias con tendencia a la recidiva, como la causada por el colon o vejiga.

Si se colocan mallas (cuando no da con tejido local) se tiene que poner mas antibioterapia.

Un tratamiento etiologico de las hernias es aquel que ataca las causas. Por ejemplo, hormonales (OHE), endocrinas o del transito.

Tema 18 - Organos huecos

El omento (también llamado epiplón) es una estructura del abdomen formada por pliegues de peritoneo que cuelgan desde el estómago y cubren parcialmente los órganos abdominales. Lleva la vascularización e inervación.

Estructura	Definición	Función principal	Ejemplos
Peritoneo	Membrana serosa que recubre la cavidad abdominal y las vísceras. Tiene dos capas: parietal (paredes) y visceral (órganos).	Protección, soporte y disminución de fricción entre vísceras.	Peritoneo parietal, peritoneo visceral.
Omento (epiplón)	Doble capa de peritoneo que conecta estómago con otros órganos.	Defensa (rico en células inmunes), aislamiento de infecciones, reserva de grasa.	Omento mayor (del estómago al colon transverso), omento menor (del estómago al hígado).
Mesos (mesenterios)	Pliegues de peritoneo que suspenden y fijan las vísceras al abdomen. Contienen vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.	Sostén y aporte vascular/nervioso a las vísceras.	Mesenterio del intestino delgado, mesocolon, mesos de útero/ovario.

No traccionar los mesos ni torsionar, llevan inervacion. Nunca usar nada traumatico en visceras, manos del ayudante, nunca mosquitos. Para fijacion se puede usar pinzas de allis.

Para atravesar un organo hueco siempre atravesar todas las capas de vez hasta la mucosa y desechar el bisturi.

Para suturar NUNCA eversion, inversion en organos grandes, aposicion (mejor regeneracion de planos tisulareres y menos estenosantes) en visceras pequeñas).

En estomago no incidir en curvatura mayor, hay vasos y grasa

Para incidir se dan puntos de tracion QUE NUNCA HAN DE LLEGAR A LA MUCOSA NI A LA LUZ y luego desechar bisturi, guantes ANTES DE CERRAR.

En organos voluminosos: Aposicion (continua simple, se puede hacer schmieden que reinvierte un poco) + reinversion (cushing o lembert). LOS PUNTOS NO HAN DE LLEGAR A LA MUCOSA. Se usa monofilamento reabsorbible

En organos con peligro de estenosis buscamos estanqueidad y se recomienda la omentalizacion y comprobar posteriormente. Material fino, absorbible, puntos sueltos muy pegados y aguja cilindrica.

IMPORTANTE, SI HAY MUCHO RIESGO DE ESTENOSIS, SUTURAR PERPENDICULARMENTE. en enterectomia tambien

Cuidado con la grasa del borde mesenterico (el que da al peritoneo). Empezamos por esta zona porque es la mas dificil. la mucosa no puede quedar trapada en la linea de sutura y suturamos el mesenterio para que no se atrape.

El omento o epiplon se usa para recubrir la sutura. Es seroso y movible. omentalizacion

Tema 18 - Organos parenquimatosos

Los puntos transfixantes son un tipo de sutura quirúrgica que atraviesa completamente un órgano o tejido, incluyendo vasos o estructuras internas, para asegurar una hemostasia firme o una fijación sólida. Se dan antes de realizar el corte para reducir el sangrado

Para suturar estos organos se dan puntos amplios, generalmente recurrentes en U (Eversion) y con agujas atraumaticas de material fino monofilamento reabsorbible o grapadoras especiales mecanicas TA que dan 2-3 filas de grapas escalonadas.

Para lobectomias se deshace el tejido con dedos y se ligan las estructuras (arterias hepaticas, vena porta, conductos biliares, venas hepaticas) o se usan tecnicas mixtas (ligaduras, hemoclips, sutura mecanica) y saber anatomia.

En traumatismos o operaciones pulmonares se puede meter la parte en suero fisiologico para comprobar estanqueidad

En esplenectomia cuidado con los vasos que lo conectan, ligarlos todos. Se realizan 3-4 ligaduras conjuntas que engloben varias ramas. EN torsion de bazo NUNCA destorsionar, se liga lo mas distal posible

Tema 20 - Castración de la hembra

OHT es incorrecto, OHE es mas correcto (Ovario Hister Ectomia)

El pedículo ovárico es el conjunto de estructuras anatómicas que sostienen y nutren al ovario, y que deben ser identificadas y controladas en cirugía (como en ovariectomías u ovariohisterectomías). Pasan vasos, nervios y el Ligamento suspensor del ovario, Mesovario.