Definiciones:
Tema 2 - Riesgo anestésico y VPO
Anestesia: Estado de inconsciencia inducida por drogas en el que se produce una depresión controlada y reversible del SNC
Triada anestésica: (o Tecnica de Liverpool), son los pilares de una buena anestesia. Analgesia, relajación muscular e Inconsciencia
Anestesia balanceada: Aquella que consigue losobjetivos de la anestesiamediante la combinación dediversos fármacos, reduciendo sus dosis y la vez sus efectos secundarios
Anestesia locorregional (como la epidural): Poco usada en animales ya que hay que sedar o anestesiar igual para sujetar al animal, se usa más en animales grandes para procedimientos poco invasivos como una castración. La anestesia general es mas usada aunque se puede combinar anestesia general con bloqueos locales para reducir la dosis
Fases anestesia:
- Valoración preanestésica
- Preanestesia
- Inducción
- Mantenimiento
- Despertar
Fases de la hoja de valoración preanestésica
- Reseña o datos del paciente
- Historia clínica
- Exploración física
- Pruebas diagnósticas complementarias
Clasificación ASA La clasificación ASA es una herramienta fundamental para cuantificar el riesgo anestésico y quirúrgico, estandarizar la comunicación entre profesionales y orientar la toma de decisiones clínicas. Entre ASA 1-2 a 3-4 hay 6 veces mas riesgo anestesico. Tanto de mortalidad como de morbilidad (Enfermedades resultantes de la misma)
- ASA I Paciente sano (Ej: ovariectomía en gata sana )
- ASA II Paciente con enfermedad sistémica leve (o patología local) sin limitaciones funcionales (Ej: exéresis tumor cutáneo)
- ASA III Enfermedad sistémica moderada con síntomas (Ej: paciente con patología cardiaca compensada)
- ASA IV Enfermedad sistémica grave que pone en peligro la vida del animal (Ej: paciente con patología cardiaca descompensada)
- ASA V Paciente moribundo que no se espera que sobreviva más de 24 horas sin cirugía (Ej: paciente en shock séptico)
- E Anestesia de emergencia. No es un grado más, se añade a cualquiera de las anteriores (Ej: Torsión-Dilatación Gástrica)
El riesgo quirurgico no es igual al riesgo anestesico
Tema 3.1 - Premedicación
Premedicación Administración de diferentes fármacos sedantes, analgésicos y relajantes musculares al inicio del procedimiento anestésico. Puede ser tanto intravenosa como intramuscular. (Oral y subcutanea no se usan)
Objetivos de la premedicación: Reducir la ansiedad, evitar el estrés, facilitar el manejo seguro del paciente, reducir las dosis de los inductores y anestésicos inhalatorios, analgesia preventiva, producir relajación muscular, prevenir complicaciones y contribuir a una recuperación suave.
🟡 Fenotiacinas (Acepromacina) NO ANALGESICO
- Mecanismo: Bloqueo dopaminérgico (D2) y α1.
- D2 (dopamina): su bloqueo ↓ excitación → sedación.
- α1-adrenérgicos: su bloqueo → vasodilatación e hipotensión.
- Efecto: Sedación, sin analgesia
- Efectos secundarios: NO REVERSIBLES: hipotermia, hipotensión y secuestro esplenico (El secuestro esplénico es una acumulación masiva de sangre en el bazo que provoca su agrandamiento y una caída brusca de glóbulos rojos en la circulación).
- Otros efectos: Previene arritmias por catecolaminas, leve efecto antihistaminico y antihemetico.
- Uso: Tranquilización preanestésica.
- Contraindicado en en boxers y razas grandes, mayor potencia. No se debe de usar en hipovolemia, deshidratación, hipotensión, shock, pacientes pediátricos, cardiopatías descompensadas e inestabilidad hemodinámica.
- Eliminación: Metabolización hepatica, secreción renal.
🟢 Benzodiacepinas (Diazepam, Midazolam) NO ANALGESICO y REVERTIBLE (flumazenilo)
- Mecanismo: Potencian GABA-A → depresión del SNC.
- Receptor GABA-A: aumenta la entrada de Cl⁻ → hiperpolariza la neurona → efecto ansiolítico, relajante y sedante.favorecen la unión entre el GABA y el receptor GABA-A.
- Efecto: Ansiolisis, relajación muscular, mínima depresión Cardiovascular.
- Efectos secundarios: relajación de esfinteres y sobreestimulación
- Uso: Premedicación en geriátricos o enfermos.
- Recomendable en: animales deprimidos, geriátricos (ASA IV).
- Precaución en: Animales jóvenes y en encefalopatías hepáticas por shunt portosistémico. Por mayor cantidad de benzodiacepinas internas
- Diacepam eliminación hepatica con metabolitos activos, midazolam metabolismo hepatico con eliminación renal
- Cuidado con diacepam en pacientes hipoproteicos.
- Efecto anticonvulsionante del midazolam
- Ambos tienen elevada union a proteinas
- Midazolam mas potente
🔵 α2 Agonistas (Medetomidina, Dexmedetomidina, xilacina, romifidina, detomidina)
- Mecanismo: Estimulan receptores α2 → ↓ noradrenalina. Causan sedacion supraespinal y analgesia espinal.
- Receptor α2-adrenérgico: inhibe la liberación de noradrenalina → sedación, analgesia y bradicardia.
- Efecto: Sedación profunda, analgesia, bradicardia.
- Efectos secundarios: Vasoconstricción periferica, sube la presion arterial, uterina, intraocular y intracraneal. Bradicardia, hiperglucemia, poliuria, motilidad digestiva y vomitos
- Uso: Sedación y analgesia en animales sanos.
- Contraindicados en: Pacientes neurológicos, pacientes oftalmológicos, insuficiencias valvulares severas, patologías con alteración hemodinámica severa y hembras gestantes (pueden afectar al desarrollo del feto).Se usan con precaución en alteraciones endocrinas (como diabetes), pediátricos y geriátricos (no controlan aún su regulación cardíaca).
🟣 Ketamina
- Mecanismo: Antagonista NMDA.
- Receptor NMDA (glutamato): lo bloquea → impide la transmisión del dolor y la excitación → analgesia y anestesia disociativa.
- Efecto: Anestesia disociativa (catalepsia, sedación, amnesia, inmovilidad y analgesia), analgesia, sobre todo visceral.
- Efectos secundarios: incremento del PIO y PIC, rigidez muscular, estimulación simpatica, mayor FC y PA. Doloroso al entrar. Depresión respiratoria a altas dosis, me puedo beneficiar por ejemplo para animales que no se sincronizan con el ventilador en la sedación, consigo una ligera apnea
- Uso: Inducción o analgesia multimodal.
- Recomendado: Gatos, contención quimica.
- Contraindicado en: Pacientes epilépticos o con cuadros convulsivos a altas dosis. Pacientes oftalmológicos por ± PIO -Cesáreas y hembras gestantes. Hipertiroidismo y feocromocitoma por ± del tono simpatico
- IMPORTANTE: MANTIENE LOS OJOS CENTRADOS y MANTIENE LOS REFLEJOS LARINGEO Y FARINGEOS
La catalepsia es un trastorno neurológico caracterizado por una pérdida temporal del control muscular y de la sensibilidad
🟠 Alfaxalona
- Es un neuroesteroide, análogo a la progesterona.
- Mecanismo: Modulador GABA-A.
- Efecto: Sedación, anestesia, relajación muscular
- Efectos secundarios: mínima depresión CV y en ocasiones recuperaciones excitadas.
- Uso: Inducción/mantenimiento anestésico.
🔴 Opioides (Morfina, Metadona, Fentanilo, etc.)
- Mecanismo: Agonistas de receptores µ, κ, δ.
- Efecto: Analgesia, sedación, bradicardia.
- Uso: Analgesia pre e intraoperatoria.
🟤 AINEs
- Mecanismo: Inhiben COX → ↓ prostaglandinas.
- Efecto: Analgesia y antiinflamación.
- Uso: Analgesia pre y postoperatoria.
⚫ Antagonistas NMDA
- Mecanismo: Bloquean receptor NMDA (↓ hiperalgesia).
- Efecto: Potencian analgesia, evitan dolor crónico.
- Uso: Analgesia multimodal (p. ej. ketamina baja dosis).
La fluidoterapia corrige las alteraciones hemodinamicas por anestesicos, mantiene acceso venoso permeable y corrige las perdias insensibles perioperatorias. Se suele poner en cefalica o safena NO HIDRATAR
Tecnicas de monitorización del paciente sedado:
- Cardiovascular: Auscultación cardiaca, FC, evaluación de la calidad del pulso, ECG, pulsioximetria
- Respiratoria: Auscultación pulmonar y frecuencia respiratoria
- Temperatura rectal.