Seminario 2. - 18/03

~~Densidad~~Valores ~~normal~~normales en gato: Densidad normal: 1.035 y 1.060 pH: 5,5 - 6,5

Valores normales en perro: Densidad normal: 1.015 - 1050 pH: 6 y 7,5

Primer caso:

Gato macho 5 años siames que mea fuera del arenero, en una mudanza. ES EL CASO QUE PROBABLEMENTE ENTRE EN EL EXAMEN

(1) Miccion de un gato fuera del arenero se llama:

Periuria (Miccion inadecuada).

(2) Que dos principales origenes puede tener

Etologico (comportamiento o marcaje) y patologico (en tracto urinario inferior).

(3) Cual crees que es mas probable y por que:

Patologico en este caso por el resultado del urianalisis.Nos hacen sospechar de un sindrome comun, el FLUTD o Feline Lower Urinary Track Disease.

(4) Que aleteraciones biopatologicas se observan en el urianalisis

Protenuria, Leucocituria y hematuria (sin lisis de los eritrocitos). Aunque sale glulucosuria ligera (cuando hay tiras de orina y hay mas de 100 hematies por campo, la sangre es roja y es comun que salga glucosuria pero no es real) y la densidad no es alterada porque aunque hay elementos formes, estos no afectan a la densidad ya que solo entran las sustancias osmoticas (Urea, glucosa).
En sedimento vemos presencia de cocos (Bacterias) y celulas hematicas. Sin presencia de cristales, cilindros, epiteliales y densidad normal. Hay que tener en tira de orina la leucocitosis, suele salir positivo, pero solo podemos comprobarlo mediante sedimento. Si sale positivo hay que comprobarlo con microscopio.

(5) Que enferemedades incluirias en el diagnostico diferencial

Cistitits, urolitiasis, Insuficiencia renal, Infeccion bacteriana, problemas de incontinencia por castracion temprana (no porque esto es voluntario, la incontinencia no)
Por ser un gato adulto (5 años) siames (predispuesta al estres) que se esta mudando (estresante) seguramente sea cistitis idiopatica felina causada por estres, 65% de los FLUTD en gatos jovenes de menos de 10 años.

(6) Que pruebas diagnosticas harias para llegar a un diagnostico definitivo

Ecografia, Radiografia, Bioquimica (UPC, BUN y urea sobre todo), hemograma.
La bioquimica no deberia alterarse en un FLUTD si no tiene clinica alterada (Fiebre, apatia...), nos lo podemos ahorrar. La ecografia es lo que mas informacion nos dara sobre la inflamacion de las paredes de la vejiga. Nos permite ver si hay urolitos y si estan inflamadas las paredes, cistitis
Para el tratamiento, cultivo para elegir antibiotico y confirmar que tenemos una infeccion.

Como dio negativo el urocultivo, es CIF o Cistitis Idiopatica Felina. Aunque dio positivo en bacterias, hay que tener en cuenta que hay microbiota en el aparato urogenital, lo que estan en pequeña cantidad.

El Urocultivo es importante porque no hay marcador de diagnostico de CIF o Cistitis Idiopatica Felina es un diagnostico de exclusion. Por ello tenemos que descartar las otras posibles causas primero. Hay que mandar al etologo para tratar de reducir el nivel de estres en el paciente. Este es un caso frecuente

Segundo caso

Gata hembra siamesa 11 años, perdida de peso, poliuria, condicion de 3/9, deshidratacion grave del 10%, mucosas palidas. Vomitos desde hace 2 dias pero hace tiempo que lo hace a veces

(1) Que aleteraciones biopatologicas se observan en el urianalisis

Tira de orina: pH bajo (Acido), densidad baja (1012), trazas de hematuria, leucocituria
Sedimento: No se confirma la hematuria y leucocituria, se ve presencia de algunas cellas epiteliales escamosas, escasa cantidad de gotas lipidicas

(2) Es la densidad urinaria normal por refracometria:

No, esta reducida, es isoestenurica
Importante: Hipostenurico si es mas baja que el plasma (1008-1012), es Isoestenurico si es como la del plasma. Esto nos hace sospechar de ERC

(3) Como denominas a la densidad de orina en este rango y que podria estar indicado

Marcadores en sangre renales (UPC, BUN, Creatinina)
Importante: Hipostenurico si es mas baja que el plasma (1008-1012), es Isoestenurico si es como la del plasma. Esto nos hace sospechar de ERC

(4) Que alteraciones biopatologicas muestran los analisis de sangre

Hematologia: Hematocrito, hematies y hemoglobina baja aunque con morfologia, distribucion, tamaño y color normales. Es decir, Anemia
Bioquimica: Urea y creatinina muy elevadas.
Bioquimica (electrolitos): Fosforo alto (hiperfosfatemia) y potasio bajo (Hipocalemia), cloro en el limite (5) Como se denomina el aumento de la urea y creatinina en sangre
Azotemia o uremia. La azotemia es una afección médica caracterizada por la acumulación anormal de desechos nitrogenados, principalmente urea y creatinina. Generalmente se diagnostica mediante análisis de laboratorio que muestran niveles elevados de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina
La azotemia suele ir por aumento de la urea y creatinina por insuficiencia renal, es reflejo de la filtracion glomerular y del porcentaje de tejido renal funcional
Si es por deshidratacion la densidad estara elevada, si es por problema renal es por insuficiencia renal entonces no vale con ver azotemia en analisis bioqimico, hay que hacer uroanalisis y comprobar la densidad. Tambien puede ser un problema postrenal por rotura de las vias inferiores o obstruccion (urolitiasis, compresion... La clinica es distinta

(6) Que dos mecanismos fisiopatologicos explican el aumento de la urea y creatinina en sangre en esta paciente

La perdida de la capacidad del riñon de reabsorber y concentrar correctamente la orina.
Disminución de la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) - Fallo en la Excreción (lo mas esperado) y Aumento de la Reabsorción Tubular de Urea (en contexto Prerrenal) en hipovolemia, es un componente prerrenal y normal en pacientes deshidratados (no tanto como en este caso).

(7) Segun los signos clinicos y los hallazgos en las pruebas realizadas. ¿Que sindrome creees que padece senda y en que fase dirias que se encuentra?

Enfermedad Renal Cronica o ERC de fase avanzada
Es un proceso degenerativo e irreversible, pronostico pero que en el agudo que puede ser reversible (1 semana de fluidos)
La clinica y la bioquimica nos indican que es cronico. Poliruria polidipsia, deshidratacion, problemas gastrointestinales (Esto indica un estado avanzado)
La azotemia aparece cuando han perdido un 75% del riñon y la enfermedad es ya avanzada y mas si han aparecido problemas renales. Es cuando suelen acudir a la clinica. Antes se ve en el uroanalsis protenuria, luego isostenuria y ya azotemia en sangre

En general, Perros mas glomerulopatias, gatos mas tubulopatias

Tercer caso

Perro 5 años entero Shar Pei. Inflamado, dermatitis, cojea, caspa, decrecion del apetito, seborrea seca y alopecia multifocal, edema de cabeza y extermidades, mucosas palidas

(0) Resultados del urianalsis

Proteinuria severa, el resto normal, densidad algo baja y pH algo bajo. En el sedimento no sale ningun problema

(1) A la vista de los sintomas y hallazgos clinicos y laboratoriales ¿Que sindrome renal crees que presenta?

Sospechamos de que hay un problema en la membrana de filtracion. Es un sindrome nefrotico, es una glomerulopatia.

(2) ¿Puedes determinar el grado de proteinuria con los resultados del urianalsisis? ¿?Que pruebas harias para valorarlo correctamente?

Podemos determinar que hay proteinuria pero no el grado, mejor hacer pruebas complementarias para cuantificarlo Analitica sanguinea (enzimas hepaticas) con bioquimica y hemograma y un proteinograma. Hemograma: Bajo hematocrito, hematies, hemoglobina con reticulocitos relativos en el limite. Presenta anemia (La anemia es una afección en la que la sangre no cuenta con suficientes glóbulos rojos sanos o hemoglobina) Bioquimica: Hipoalbuminemia, Hiperglobulinemia, Colesterol y trigliceridos muy altos. Las enzimas hepaticas estan en valores normales Proteinograma: Hipoalbuminemia severa, y hiperglobulinemia, en especifico las Gamma-globulinas son las mas afectadas

(3) ¿Que patologia crees que ha podido desencadenar el cuadro clinico que presenta este paciente?

Sindrome nefrotico, muy raro que se produczca pero muy comun la enfermedad de origen sobre todo en perros. La lesion es en los glomerulos, la primera proteina que se pierde es la albumina y esta retiene la presion oncotica vascular (por debajo de 1,7) se produce el sindrome nefrotico, no suelen llegar a perder tanto. El higado esta sano y produce mas pero se pierden en el glomerulo

Edemas, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. El ratio UPC es de 5,82 y es 10 veces mayor al normal (La relación Proteína/Creatinina en Orina (UPC ratio) es una prueba veterinaria que mide la pérdida de proteínas a través de los riñones) por tanto la excrecion de proteina en sangre es fuerte.

Los shar-pei pueden sufrir amiloidosis renal congenita pero no es frecuente. Podriamos tener una glomerulonefritis primaria por inmunocomplejos por una leishmanoisis, la fraccion gamma (Anticuerpos) estan muy elevados, es el patron clasico de una leishmania que desemboca en produccion de anticuerpos. Como son muy grandes se acumulan, promueven la inflamacion y produce secundariamente un sindrome nefrotico.

(4) ¿Cual es el mecanismo fisiopatologico por el que se producen los hallazgos clinicos caracteristicos de este sindrome?

IMPORTANTE, LA ISOSTENURIA ES LA QUE MAS LE GUSTA ENTRA EN EXAMEN ESTUDIAR