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Tema 11 - Fluidoterapia - 15/10

TEMA 11 — FLUIDOTERAPIA

Profesor: José Aramayona Alonso
Correo: aramayon@unizar.es

Asignatura: Órganos y Sistemas
Material:

    Presentaciones PPT (2025–26) Apuntes de clase Bibliografía:
      Farmacología y terapéutica veterinaria (R.H. Adams) Las bases farmacológicas de la terapéutica (Goodman & Gilman)

      FLUIDOTERAPIA

      Concepto general

      El agua corporal representa aproximadamente el 65% del peso corporal.
      Los desequilibrios puntuales en un compartimento se corrigen con aportes desde el resto de compartimentos.

      Distribución:

        5% Plasma (1 L) 15% Intersticial (3 L) 45% Intracelular (9 L)

        Relaciones:
        5% ⇄ 15% ⇄ 45%

        MEMBRANAS Y DISTRIBUCIÓN DE FLUIDOS

        Membranas involucradas:

          Membrana celular Membrana endotelial

          Distribución (en adulto de 20 L totales):

            5% Plasma (≈1 L) 15% Intersticial (≈3 L) 45% Intracelular (≈9 L)

            Osmolaridad estimada:
            [ Osm = 2[Na^+] + [Glucosa] + [Urea] ≈ 300 mOsm/L ]

            PRESCRIPCIÓN DE FLUIDOS

            Ejemplo de pauta:

            Tomar un acceso venoso periférico con Angiocath de 26G y administrar 500 ml de Ringer lactato:

              150 ml/h durante 1 hora 200 ml/h durante las siguientes 4 horas Resto a velocidad de mantenimiento

              Preguntas clave:

                Tipo de solución Volumen Velocidad Vía de administración

                TIPOS DE SOLUCIONES

                CRISTALOIDES

                Contienen iones en disolución acuosa.
                Muchas mimetizan la composición del fluido intersticial.

                Varían en:

                  Tipo de iones Cantidad de cada ion Tonicidad de la disolución:
                    Isotónicas Hipertónicas Acidificantes / Alcalinizantes

                    CRISTALOIDES MÁS UTILIZADOS

                    Disolución Otros nombres [Na⁺] [Cl⁻] [K⁺] [Glucosa] Salina 0,9% SSF, salina 154 154 No 0 Ringer lactato Hartmann 130 109 Sí 0 Normosol + acetato — — — — Isofundin + malato — — — — Dextrosa 5% Glucosada 0 0 No 252 Salina 0,45% – Dextrosa 2,5% Glucosalina 77 77 No 126 Sterovet + lactato Sol. mantenimiento 53 53 Sí 252 Salina 3,0% — 513 513 No 0 Salina 7,5% — 1283 1283 No 0

                    Notas:

                      Valores extremos indicados como “¡muy bajo!” o “¡muy alto!” según concentración.

                      COMPARACIÓN CON PLASMA

                      Tipo de fluido Na⁺ (mEq/L) K⁺ (mEq/L) Cl⁻ (mEq/L) Glucosa (mEq/L) HCO₃⁻ (mEq/L) Osm (mOsm/L) Plasma (referencia) — — — — — — — — — — — — —

                      COLOIDES

                      Contienen proteínas u otras macromoléculas.

                      Tipos:

                        Naturales: sangre, plasma Sintéticos: almidones, gelatinas, dextranos

                        COLOIDES MÁS UTILIZADOS

                        Tipo Ejemplo Descripción Gelatinas Gelafundin Gelatina 4% en Ringer lactato Dextranos Reomacrodex, Dextranorm Dextrano 40 o 70 en salina o dextrosa 5% Hidroxi etil almidones (HES) Hemohes HES 6% 200/0.5 en salina

                        EFECTO DE ADMINISTRAR 1 LITRO DE DIFERENTES SOLUCIONES

                        Solución Cambio en FEC (ml) Cambio en FIC (ml) Salina 0,9% +1000 0 Ringer lactato +900 +100 Dextrosa 5% +300 +700 Glucosalina +600 +400 Coloide +1000 0

                        DISTRIBUCIÓN TEÓRICA DE FLUIDOS (imagen)

                        “Theoretical distribution of intravenous fluids on infusion”
                        Diagrama mostrando el movimiento de fluidos entre:

                          Capilares Tejido conectivo Linfa Células

                          Ejemplo de composición de fluidos transcelulares (mmol/L):

                          Fluido Na⁺ K⁺ Cl⁻ HCO₃⁻ Sudor 65 8 39 16 Gástrico 20–100 5–10 0 — Bilis 150 5–10 40–80 20–40 Íleo 140 5 105 40

                          PÉRDIDAS Y NECESIDADES DE FLUIDOS

                          Volumen de mantenimiento

                          Tipo de paciente Requerimiento Adultos 40–60 ml/kg/24 h (≈2–3 ml/kg/h) Pediátricos 130 ml/kg/24 h (≈5 ml/kg/h)

                          Ejemplos:

                            Perro (20 kg): 1.3 L/día Caballo (450 kg): 29 L/día

                            Evaluación de deshidratación (% de pérdida de peso)

                            % Pérdida Signos clínicos <5% No detectable 5–6% Ligera pérdida de elasticidad cutánea 6–8% Clara pérdida de elasticidad, TRC ↑, ojos hundidos, mucosas secas 10–12% Pliegue cutáneo permanente, TRC alto, hundimiento ocular, shock incipiente 12–15% Shock hipovolémico, muerte

                            Ejemplo de cálculo:

                              Perro 10 kg con 6% deshidratación → 10 × 10 × 6 = 600 ml a reponer.

                              Nota:
                              Los cálculos son intrínsecamente imprecisos; se basan en signos clínicos.
                              El líquido infundido no se redistribuye instantáneamente, por lo que se requiere monitorización continua.

                              VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN

                              Depende del proceso tratado.

                              Regla general:

                                15 ml/kg/h

                                Casos especiales:

                                  Deshidratación acusada: 50 ml/kg/h (reducir tras la primera hora) Mantenimiento: 2–5 ml/kg/h

                                  Equivalencia en gotas:

                                    20 gotas/ml 60 gotas/ml

                                    VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

                                    Debe adecuarse al proceso tratado.

                                    Vía Indicación Intravenosa (IV) Alteraciones graves Subcutánea (SC) Déficit leve o moderado en pequeños animales (10–15 ml/kg) Oral Casos leves, mantenimiento o complementaria

                                    (Imagen)

                                      Localización de vías: cefálica, safena, yugular. Vía SC en perro.

                                      SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

                                      Fórmula recomendada por la OMS (por litro de agua)

                                      Componente Cantidad (g) Sodium chloride 2.69 Sodium bicarbonate 2.59 Potassium chloride 1.59 Anhydrous glucose 13.59

                                      Premio Pollin de Investigación Pediátrica (2002):
                                      Reconoce a los investigadores Nathaniel Pierce, David Nalin, Norbert Hirschorn, Rudi Leiber y Dilip Mahalanabis por el desarrollo de esta terapia oral.

                                      Ejemplo comercial: Glucolyte Braun 2 (B. Braun)

                                      Composición (por 1 litro):

                                        Glucosa monohidrato: 37.5 g Ácido cítrico monohidratado: 0.69 g Cloruro sódico: 11.31 g Tartrazina: 0.003 g Fosfato monopotásico: 5.4 g Citrato potásico: 0.16 g Sabor limón: 0.15 g

                                        Uso:

                                          Complemento a fluidoterapia IV o SC Deshidratación moderada y desequilibrios electrolíticos Procesos gastroentéricos no graves Diarreas neonatales Insuficiencia renal crónica

                                          En grandes animales:

                                            Deshidratación y desequilibrios post-esfuerzo Procesos digestivos post-operatorios

                                            Nota (imagen): Desde la adopción global de esta intervención, la mortalidad por diarrea infantil bajó de 5 millones a 1,3 millones/año.
                                            Se estima que ha salvado más de 40 millones de vidas en 30 años.

                                            COMPOSICIÓN NUTRICIONAL (imagen de envase)

                                            Por 100 g / 50 g:

                                              Valor energético: 388 kcal (1621.8 kJ) / 194 kcal (810.9 kJ) Proteínas: — Carbohidratos: 97.09 g / 48.59 g Vitaminas: C, E, B1, B2, B6, B12, Niacina, Ácido pantoténico, Ácido fólico, Biotina Minerales: Potasio, Magnesio, Hierro, Sodio, Zinc

                                              INDICACIONES CLÍNICAS DE FLUIDOTERAPIA

                                                Vómito agudo y crónico Diarrea aguda y crónica Deshidratación isotónica Cirugía Cetoacidosis diabética Enfermedad renal Shock

                                                COMPLICACIONES

                                                  Sobrecarga cardiovascular y edema Edema de miocardio Edema cutáneo Efectos mesentéricos Desequilibrios electrolíticos

                                                  MONITORIZACIÓN

                                                  (Contenido gráfico visible con encabezado “Monitorización”)
                                                  Control del volumen administrado, velocidad de perfusión y respuesta clínica del paciente.

                                                  FIN DEL DOCUMENTO

                                                  TEMA 11 — FLUIDOTERAPIA

                                                  Profesor: José Aramayona Alonso
                                                  Correo: aramayon@unizar.es

                                                  Asignatura: Órganos y Sistemas
                                                  Material:

                                                    Presentaciones PPT (2025–26) Apuntes de clase Bibliografía:
                                                      Farmacología y terapéutica veterinaria (R.H. Adams) Las bases farmacológicas de la terapéutica (Goodman & Gilman)

                                                      FLUIDOTERAPIA

                                                      Concepto general

                                                      El agua corporal representa aproximadamente el 65% del peso corporal.
                                                      Los desequilibrios puntuales en un compartimento se corrigen con aportes desde el resto de compartimentos.

                                                      Distribución:

                                                        5% Plasma (1 L) 15% Intersticial (3 L) 45% Intracelular (9 L)

                                                        Relaciones:
                                                        5% ⇄ 15% ⇄ 45%

                                                        MEMBRANAS Y DISTRIBUCIÓN DE FLUIDOS

                                                        Membranas involucradas:

                                                          Membrana celular Membrana endotelial

                                                          Distribución (en adulto de 20 L totales):

                                                            5% Plasma (≈1 L) 15% Intersticial (≈3 L) 45% Intracelular (≈9 L)

                                                            Osmolaridad estimada:
                                                            [ Osm = 2[Na^+] + [Glucosa] + [Urea] ≈ 300 mOsm/L ]

                                                            PRESCRIPCIÓN DE FLUIDOS

                                                            Ejemplo de pauta:

                                                            Tomar un acceso venoso periférico con Angiocath de 26G y administrar 500 ml de Ringer lactato:

                                                              150 ml/h durante 1 hora 200 ml/h durante las siguientes 4 horas Resto a velocidad de mantenimiento

                                                              Preguntas clave:

                                                                Tipo de solución Volumen Velocidad Vía de administración

                                                                TIPOS DE SOLUCIONES

                                                                CRISTALOIDES

                                                                Contienen iones en disolución acuosa.
                                                                Muchas mimetizan la composición del fluido intersticial.

                                                                Varían en:

                                                                  Tipo de iones Cantidad de cada ion Tonicidad de la disolución:
                                                                    Isotónicas Hipertónicas Acidificantes / Alcalinizantes

                                                                    CRISTALOIDES MÁS UTILIZADOS

                                                                    Disolución Otros nombres [Na⁺] [Cl⁻] [K⁺] [Glucosa] Salina 0,9% SSF, salina 154 154 No 0 Ringer lactato Hartmann 130 109 Sí 0 Normosol + acetato — — — — Isofundin + malato — — — — Dextrosa 5% Glucosada 0 0 No 252 Salina 0,45% – Dextrosa 2,5% Glucosalina 77 77 No 126 Sterovet + lactato Sol. mantenimiento 53 53 Sí 252 Salina 3,0% — 513 513 No 0 Salina 7,5% — 1283 1283 No 0

                                                                    Notas:

                                                                      Valores extremos indicados como “¡muy bajo!” o “¡muy alto!” según concentración.

                                                                      COMPARACIÓN CON PLASMA

                                                                      Tipo de fluido Na⁺ (mEq/L) K⁺ (mEq/L) Cl⁻ (mEq/L) Glucosa (mEq/L) HCO₃⁻ (mEq/L) Osm (mOsm/L) Plasma (referencia) — — — — — — — — — — — — —

                                                                      COLOIDES

                                                                      Contienen proteínas u otras macromoléculas.

                                                                      Tipos:

                                                                        Naturales: sangre, plasma Sintéticos: almidones, gelatinas, dextranos

                                                                        COLOIDES MÁS UTILIZADOS

                                                                        Tipo Ejemplo Descripción Gelatinas Gelafundin Gelatina 4% en Ringer lactato Dextranos Reomacrodex, Dextranorm Dextrano 40 o 70 en salina o dextrosa 5% Hidroxi etil almidones (HES) Hemohes HES 6% 200/0.5 en salina

                                                                        EFECTO DE ADMINISTRAR 1 LITRO DE DIFERENTES SOLUCIONES

                                                                        Solución Cambio en FEC (ml) Cambio en FIC (ml) Salina 0,9% +1000 0 Ringer lactato +900 +100 Dextrosa 5% +300 +700 Glucosalina +600 +400 Coloide +1000 0

                                                                        DISTRIBUCIÓN TEÓRICA DE FLUIDOS (imagen)

                                                                        “Theoretical distribution of intravenous fluids on infusion”
                                                                        Diagrama mostrando el movimiento de fluidos entre:

                                                                          Capilares Tejido conectivo Linfa Células

                                                                          Ejemplo de composición de fluidos transcelulares (mmol/L):

                                                                          Fluido Na⁺ K⁺ Cl⁻ HCO₃⁻ Sudor 65 8 39 16 Gástrico 20–100 5–10 0 — Bilis 150 5–10 40–80 20–40 Íleo 140 5 105 40

                                                                          PÉRDIDAS Y NECESIDADES DE FLUIDOS

                                                                          Volumen de mantenimiento

                                                                          Tipo de paciente Requerimiento Adultos 40–60 ml/kg/24 h (≈2–3 ml/kg/h) Pediátricos 130 ml/kg/24 h (≈5 ml/kg/h)

                                                                          Ejemplos:

                                                                            Perro (20 kg): 1.3 L/día Caballo (450 kg): 29 L/día

                                                                            Evaluación de deshidratación (% de pérdida de peso)

                                                                            % Pérdida Signos clínicos <5% No detectable 5–6% Ligera pérdida de elasticidad cutánea 6–8% Clara pérdida de elasticidad, TRC ↑, ojos hundidos, mucosas secas 10–12% Pliegue cutáneo permanente, TRC alto, hundimiento ocular, shock incipiente 12–15% Shock hipovolémico, muerte

                                                                            Ejemplo de cálculo:

                                                                              Perro 10 kg con 6% deshidratación → 10 × 10 × 6 = 600 ml a reponer.

                                                                              Nota:
                                                                              Los cálculos son intrínsecamente imprecisos; se basan en signos clínicos.
                                                                              El líquido infundido no se redistribuye instantáneamente, por lo que se requiere monitorización continua.

                                                                              VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN

                                                                              Depende del proceso tratado.

                                                                              Regla general:

                                                                                15 ml/kg/h

                                                                                Casos especiales:

                                                                                  Deshidratación acusada: 50 ml/kg/h (reducir tras la primera hora) Mantenimiento: 2–5 ml/kg/h

                                                                                  Equivalencia en gotas:

                                                                                    20 gotas/ml 60 gotas/ml

                                                                                    VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

                                                                                    Debe adecuarse al proceso tratado.

                                                                                    Vía Indicación Intravenosa (IV) Alteraciones graves Subcutánea (SC) Déficit leve o moderado en pequeños animales (10–15 ml/kg) Oral Casos leves, mantenimiento o complementaria

                                                                                    (Imagen)

                                                                                      Localización de vías: cefálica, safena, yugular. Vía SC en perro.

                                                                                      SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

                                                                                      Fórmula recomendada por la OMS (por litro de agua)

                                                                                      Componente Cantidad (g) Sodium chloride 2.69 Sodium bicarbonate 2.59 Potassium chloride 1.59 Anhydrous glucose 13.59

                                                                                      Premio Pollin de Investigación Pediátrica (2002):
                                                                                      Reconoce a los investigadores Nathaniel Pierce, David Nalin, Norbert Hirschorn, Rudi Leiber y Dilip Mahalanabis por el desarrollo de esta terapia oral.

                                                                                      Ejemplo comercial: Glucolyte Braun 2 (B. Braun)

                                                                                      Composición (por 1 litro):

                                                                                        Glucosa monohidrato: 37.5 g Ácido cítrico monohidratado: 0.69 g Cloruro sódico: 11.31 g Tartrazina: 0.003 g Fosfato monopotásico: 5.4 g Citrato potásico: 0.16 g Sabor limón: 0.15 g

                                                                                        Uso:

                                                                                          Complemento a fluidoterapia IV o SC Deshidratación moderada y desequilibrios electrolíticos Procesos gastroentéricos no graves Diarreas neonatales Insuficiencia renal crónica

                                                                                          En grandes animales:

                                                                                            Deshidratación y desequilibrios post-esfuerzo Procesos digestivos post-operatorios

                                                                                            Nota (imagen): Desde la adopción global de esta intervención, la mortalidad por diarrea infantil bajó de 5 millones a 1,3 millones/año.
                                                                                            Se estima que ha salvado más de 40 millones de vidas en 30 años.

                                                                                            COMPOSICIÓN NUTRICIONAL (imagen de envase)

                                                                                            Por 100 g / 50 g:

                                                                                              Valor energético: 388 kcal (1621.8 kJ) / 194 kcal (810.9 kJ) Proteínas: — Carbohidratos: 97.09 g / 48.59 g Vitaminas: C, E, B1, B2, B6, B12, Niacina, Ácido pantoténico, Ácido fólico, Biotina Minerales: Potasio, Magnesio, Hierro, Sodio, Zinc

                                                                                              INDICACIONES CLÍNICAS DE FLUIDOTERAPIA

                                                                                                Vómito agudo y crónico Diarrea aguda y crónica Deshidratación isotónica Cirugía Cetoacidosis diabética Enfermedad renal Shock

                                                                                                COMPLICACIONES

                                                                                                  Sobrecarga cardiovascular y edema Edema de miocardio Edema cutáneo Efectos mesentéricos Desequilibrios electrolíticos

                                                                                                  MONITORIZACIÓN

                                                                                                  (Contenido gráfico visible con encabezado “Monitorización”)
                                                                                                  Control del volumen administrado, velocidad de perfusión y respuesta clínica del paciente.

                                                                                                  FIN DEL DOCUMENTO

                                                                                                  Back to top