Tema 11 - Fluidoterapia - 15/10
TEMA 11 — FLUIDOTERAPIA
Profesor: José Aramayona Alonso
Correo: aramayon@unizar.es
Asignatura: Órganos y Sistemas
Material:
- Presentaciones PPT (2025–26)
- Apuntes de clase
- Bibliografía:
- Farmacología y terapéutica veterinaria (R.H. Adams)
- Las bases farmacológicas de la terapéutica (Goodman & Gilman)
FLUIDOTERAPIA
Concepto general
El agua corporal representa aproximadamente el 65% del peso corporal.
Los desequilibrios puntuales en un compartimento se corrigen con aportes desde el resto de compartimentos.
Distribución:
- 5% Plasma (1 L)
- 15% Intersticial (3 L)
- 45% Intracelular (9 L)
Relaciones:
5% ⇄ 15% ⇄ 45%
MEMBRANAS Y DISTRIBUCIÓN DE FLUIDOS
Membranas involucradas:
- Membrana celular
- Membrana endotelial
Distribución (en adulto de 20 L totales):
- 5% Plasma (≈1 L)
- 15% Intersticial (≈3 L)
- 45% Intracelular (≈9 L)
Osmolaridad estimada:
[
Osm = 2[Na^+] + [Glucosa] + [Urea] ≈ 300 mOsm/L
]
PRESCRIPCIÓN DE FLUIDOS
Ejemplo de pauta:
Tomar un acceso venoso periférico con Angiocath de 26G y administrar 500 ml de Ringer lactato:
- 150 ml/h durante 1 hora
- 200 ml/h durante las siguientes 4 horas
- Resto a velocidad de mantenimiento
Preguntas clave:
- Tipo de solución
- Volumen
- Velocidad
- Vía de administración
TIPOS DE SOLUCIONES
CRISTALOIDES
Contienen iones en disolución acuosa.
Muchas mimetizan la composición del fluido intersticial.
Varían en:
- Tipo de iones
- Cantidad de cada ion
- Tonicidad de la disolución:
- Isotónicas
- Hipertónicas
- Acidificantes / Alcalinizantes
CRISTALOIDES MÁS UTILIZADOS
| Disolución | Otros nombres | [Na⁺] | [Cl⁻] | [K⁺] | [Glucosa] |
|---|---|---|---|---|---|
| Salina 0,9% | SSF, salina | 154 | 154 | No | 0 |
| Ringer lactato | Hartmann | 130 | 109 | Sí | 0 |
| Normosol | + acetato | — | — | — | — |
| Isofundin | + malato | — | — | — | — |
| Dextrosa 5% | Glucosada | 0 | 0 | No | 252 |
| Salina 0,45% – Dextrosa 2,5% | Glucosalina | 77 | 77 | No | 126 |
| Sterovet + lactato | Sol. mantenimiento | 53 | 53 | Sí | 252 |
| Salina 3,0% | — | 513 | 513 | No | 0 |
| Salina 7,5% | — | 1283 | 1283 | No | 0 |
Notas:
- Valores extremos indicados como “¡muy bajo!” o “¡muy alto!” según concentración.
COMPARACIÓN CON PLASMA
| Tipo de fluido | Na⁺ (mEq/L) | K⁺ (mEq/L) | Cl⁻ (mEq/L) | Glucosa (mEq/L) | HCO₃⁻ (mEq/L) | Osm (mOsm/L) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Plasma (referencia) | — | — | — | — | — | — |
| — | — | — | — | — | — | — |
COLOIDES
Contienen proteínas u otras macromoléculas.
Tipos:
- Naturales: sangre, plasma
- Sintéticos: almidones, gelatinas, dextranos
COLOIDES MÁS UTILIZADOS
| Tipo | Ejemplo | Descripción |
|---|---|---|
| Gelatinas | Gelafundin | Gelatina 4% en Ringer lactato |
| Dextranos | Reomacrodex, Dextranorm | Dextrano 40 o 70 en salina o dextrosa 5% |
| Hidroxi etil almidones (HES) | Hemohes | HES 6% 200/0.5 en salina |
EFECTO DE ADMINISTRAR 1 LITRO DE DIFERENTES SOLUCIONES
| Solución | Cambio en FEC (ml) | Cambio en FIC (ml) |
|---|---|---|
| Salina 0,9% | +1000 | 0 |
| Ringer lactato | +900 | +100 |
| Dextrosa 5% | +300 | +700 |
| Glucosalina | +600 | +400 |
| Coloide | +1000 | 0 |
DISTRIBUCIÓN TEÓRICA DE FLUIDOS (imagen)
“Theoretical distribution of intravenous fluids on infusion”
Diagrama mostrando el movimiento de fluidos entre:
- Capilares
- Tejido conectivo
- Linfa
- Células
Ejemplo de composición de fluidos transcelulares (mmol/L):
| Fluido | Na⁺ | K⁺ | Cl⁻ | HCO₃⁻ |
|---|---|---|---|---|
| Sudor | 65 | 8 | 39 | 16 |
| Gástrico | 20–100 | 5–10 | 0 | — |
| Bilis | 150 | 5–10 | 40–80 | 20–40 |
| Íleo | 140 | 5 | 105 | 40 |
PÉRDIDAS Y NECESIDADES DE FLUIDOS
Volumen de mantenimiento
| Tipo de paciente | Requerimiento |
|---|---|
| Adultos | 40–60 ml/kg/24 h (≈2–3 ml/kg/h) |
| Pediátricos | 130 ml/kg/24 h (≈5 ml/kg/h) |
Ejemplos:
- Perro (20 kg): 1.3 L/día
- Caballo (450 kg): 29 L/día
Evaluación de deshidratación (% de pérdida de peso)
| % Pérdida | Signos clínicos |
|---|---|
| <5% | No detectable |
| 5–6% | Ligera pérdida de elasticidad cutánea |
| 6–8% | Clara pérdida de elasticidad, TRC ↑, ojos hundidos, mucosas secas |
| 10–12% | Pliegue cutáneo permanente, TRC alto, hundimiento ocular, shock incipiente |
| 12–15% | Shock hipovolémico, muerte |
Ejemplo de cálculo:
- Perro 10 kg con 6% deshidratación → 10 × 10 × 6 = 600 ml a reponer.
Nota:
Los cálculos son intrínsecamente imprecisos; se basan en signos clínicos.
El líquido infundido no se redistribuye instantáneamente, por lo que se requiere monitorización continua.
VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN
Depende del proceso tratado.
Regla general:
- 15 ml/kg/h
Casos especiales:
- Deshidratación acusada: 50 ml/kg/h (reducir tras la primera hora)
- Mantenimiento: 2–5 ml/kg/h
Equivalencia en gotas:
- 20 gotas/ml
- 60 gotas/ml
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Debe adecuarse al proceso tratado.
| Vía | Indicación |
|---|---|
| Intravenosa (IV) | Alteraciones graves |
| Subcutánea (SC) | Déficit leve o moderado en pequeños animales (10–15 ml/kg) |
| Oral | Casos leves, mantenimiento o complementaria |
(Imagen)
- Localización de vías: cefálica, safena, yugular.
- Vía SC en perro.
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Fórmula recomendada por la OMS (por litro de agua)
| Componente | Cantidad (g) |
|---|---|
| Sodium chloride | 2.69 |
| Sodium bicarbonate | 2.59 |
| Potassium chloride | 1.59 |
| Anhydrous glucose | 13.59 |
Premio Pollin de Investigación Pediátrica (2002):
Reconoce a los investigadores Nathaniel Pierce, David Nalin, Norbert Hirschorn, Rudi Leiber y Dilip Mahalanabis por el desarrollo de esta terapia oral.
Ejemplo comercial: Glucolyte Braun 2 (B. Braun)
Composición (por 1 litro):
- Glucosa monohidrato: 37.5 g
- Ácido cítrico monohidratado: 0.69 g
- Cloruro sódico: 11.31 g
- Tartrazina: 0.003 g
- Fosfato monopotásico: 5.4 g
- Citrato potásico: 0.16 g
- Sabor limón: 0.15 g
Uso:
- Complemento a fluidoterapia IV o SC
- Deshidratación moderada y desequilibrios electrolíticos
- Procesos gastroentéricos no graves
- Diarreas neonatales
- Insuficiencia renal crónica
En grandes animales:
- Deshidratación y desequilibrios post-esfuerzo
- Procesos digestivos post-operatorios
Nota (imagen):
Desde la adopción global de esta intervención, la mortalidad por diarrea infantil bajó de 5 millones a 1,3 millones/año.
Se estima que ha salvado más de 40 millones de vidas en 30 años.
COMPOSICIÓN NUTRICIONAL (imagen de envase)
Por 100 g / 50 g:
- Valor energético: 388 kcal (1621.8 kJ) / 194 kcal (810.9 kJ)
- Proteínas: —
- Carbohidratos: 97.09 g / 48.59 g
- Vitaminas: C, E, B1, B2, B6, B12, Niacina, Ácido pantoténico, Ácido fólico, Biotina
- Minerales: Potasio, Magnesio, Hierro, Sodio, Zinc
INDICACIONES CLÍNICAS DE FLUIDOTERAPIA
- Vómito agudo y crónico
- Diarrea aguda y crónica
- Deshidratación isotónica
- Cirugía
- Cetoacidosis diabética
- Enfermedad renal
- Shock
COMPLICACIONES
- Sobrecarga cardiovascular y edema
- Edema de miocardio
- Edema cutáneo
- Efectos mesentéricos
- Desequilibrios electrolíticos
MONITORIZACIÓN
(Contenido gráfico visible con encabezado “Monitorización”)
Control del volumen administrado, velocidad de perfusión y respuesta clínica del paciente.
FIN DEL DOCUMENTO
TEMA 11 — FLUIDOTERAPIA
Profesor: José Aramayona Alonso
Correo: aramayon@unizar.es
Asignatura: Órganos y Sistemas
Material:
- Presentaciones PPT (2025–26)
- Apuntes de clase
- Bibliografía:
- Farmacología y terapéutica veterinaria (R.H. Adams)
- Las bases farmacológicas de la terapéutica (Goodman & Gilman)
FLUIDOTERAPIA
Concepto general
El agua corporal representa aproximadamente el 65% del peso corporal.
Los desequilibrios puntuales en un compartimento se corrigen con aportes desde el resto de compartimentos.
Distribución:
- 5% Plasma (1 L)
- 15% Intersticial (3 L)
- 45% Intracelular (9 L)
Relaciones:
5% ⇄ 15% ⇄ 45%
MEMBRANAS Y DISTRIBUCIÓN DE FLUIDOS
Membranas involucradas:
- Membrana celular
- Membrana endotelial
Distribución (en adulto de 20 L totales):
- 5% Plasma (≈1 L)
- 15% Intersticial (≈3 L)
- 45% Intracelular (≈9 L)
Osmolaridad estimada:
[
Osm = 2[Na^+] + [Glucosa] + [Urea] ≈ 300 mOsm/L
]
PRESCRIPCIÓN DE FLUIDOS
Ejemplo de pauta:
Tomar un acceso venoso periférico con Angiocath de 26G y administrar 500 ml de Ringer lactato:
- 150 ml/h durante 1 hora
- 200 ml/h durante las siguientes 4 horas
- Resto a velocidad de mantenimiento
Preguntas clave:
- Tipo de solución
- Volumen
- Velocidad
- Vía de administración
TIPOS DE SOLUCIONES
CRISTALOIDES
Contienen iones en disolución acuosa.
Muchas mimetizan la composición del fluido intersticial.
Varían en:
- Tipo de iones
- Cantidad de cada ion
- Tonicidad de la disolución:
- Isotónicas
- Hipertónicas
- Acidificantes / Alcalinizantes
CRISTALOIDES MÁS UTILIZADOS
| Disolución | Otros nombres | [Na⁺] | [Cl⁻] | [K⁺] | [Glucosa] |
|---|---|---|---|---|---|
| Salina 0,9% | SSF, salina | 154 | 154 | No | 0 |
| Ringer lactato | Hartmann | 130 | 109 | Sí | 0 |
| Normosol | + acetato | — | — | — | — |
| Isofundin | + malato | — | — | — | — |
| Dextrosa 5% | Glucosada | 0 | 0 | No | 252 |
| Salina 0,45% – Dextrosa 2,5% | Glucosalina | 77 | 77 | No | 126 |
| Sterovet + lactato | Sol. mantenimiento | 53 | 53 | Sí | 252 |
| Salina 3,0% | — | 513 | 513 | No | 0 |
| Salina 7,5% | — | 1283 | 1283 | No | 0 |
Notas:
- Valores extremos indicados como “¡muy bajo!” o “¡muy alto!” según concentración.
COMPARACIÓN CON PLASMA
| Tipo de fluido | Na⁺ (mEq/L) | K⁺ (mEq/L) | Cl⁻ (mEq/L) | Glucosa (mEq/L) | HCO₃⁻ (mEq/L) | Osm (mOsm/L) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Plasma (referencia) | — | — | — | — | — | — |
| — | — | — | — | — | — | — |
COLOIDES
Contienen proteínas u otras macromoléculas.
Tipos:
- Naturales: sangre, plasma
- Sintéticos: almidones, gelatinas, dextranos
COLOIDES MÁS UTILIZADOS
| Tipo | Ejemplo | Descripción |
|---|---|---|
| Gelatinas | Gelafundin | Gelatina 4% en Ringer lactato |
| Dextranos | Reomacrodex, Dextranorm | Dextrano 40 o 70 en salina o dextrosa 5% |
| Hidroxi etil almidones (HES) | Hemohes | HES 6% 200/0.5 en salina |
EFECTO DE ADMINISTRAR 1 LITRO DE DIFERENTES SOLUCIONES
| Solución | Cambio en FEC (ml) | Cambio en FIC (ml) |
|---|---|---|
| Salina 0,9% | +1000 | 0 |
| Ringer lactato | +900 | +100 |
| Dextrosa 5% | +300 | +700 |
| Glucosalina | +600 | +400 |
| Coloide | +1000 | 0 |
DISTRIBUCIÓN TEÓRICA DE FLUIDOS (imagen)
“Theoretical distribution of intravenous fluids on infusion”
Diagrama mostrando el movimiento de fluidos entre:
- Capilares
- Tejido conectivo
- Linfa
- Células
Ejemplo de composición de fluidos transcelulares (mmol/L):
| Fluido | Na⁺ | K⁺ | Cl⁻ | HCO₃⁻ |
|---|---|---|---|---|
| Sudor | 65 | 8 | 39 | 16 |
| Gástrico | 20–100 | 5–10 | 0 | — |
| Bilis | 150 | 5–10 | 40–80 | 20–40 |
| Íleo | 140 | 5 | 105 | 40 |
PÉRDIDAS Y NECESIDADES DE FLUIDOS
Volumen de mantenimiento
| Tipo de paciente | Requerimiento |
|---|---|
| Adultos | 40–60 ml/kg/24 h (≈2–3 ml/kg/h) |
| Pediátricos | 130 ml/kg/24 h (≈5 ml/kg/h) |
Ejemplos:
- Perro (20 kg): 1.3 L/día
- Caballo (450 kg): 29 L/día
Evaluación de deshidratación (% de pérdida de peso)
| % Pérdida | Signos clínicos |
|---|---|
| <5% | No detectable |
| 5–6% | Ligera pérdida de elasticidad cutánea |
| 6–8% | Clara pérdida de elasticidad, TRC ↑, ojos hundidos, mucosas secas |
| 10–12% | Pliegue cutáneo permanente, TRC alto, hundimiento ocular, shock incipiente |
| 12–15% | Shock hipovolémico, muerte |
Ejemplo de cálculo:
- Perro 10 kg con 6% deshidratación → 10 × 10 × 6 = 600 ml a reponer.
Nota:
Los cálculos son intrínsecamente imprecisos; se basan en signos clínicos.
El líquido infundido no se redistribuye instantáneamente, por lo que se requiere monitorización continua.
VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN
Depende del proceso tratado.
Regla general:
- 15 ml/kg/h
Casos especiales:
- Deshidratación acusada: 50 ml/kg/h (reducir tras la primera hora)
- Mantenimiento: 2–5 ml/kg/h
Equivalencia en gotas:
- 20 gotas/ml
- 60 gotas/ml
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Debe adecuarse al proceso tratado.
| Vía | Indicación |
|---|---|
| Intravenosa (IV) | Alteraciones graves |
| Subcutánea (SC) | Déficit leve o moderado en pequeños animales (10–15 ml/kg) |
| Oral | Casos leves, mantenimiento o complementaria |
(Imagen)
- Localización de vías: cefálica, safena, yugular.
- Vía SC en perro.
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Fórmula recomendada por la OMS (por litro de agua)
| Componente | Cantidad (g) |
|---|---|
| Sodium chloride | 2.69 |
| Sodium bicarbonate | 2.59 |
| Potassium chloride | 1.59 |
| Anhydrous glucose | 13.59 |
Premio Pollin de Investigación Pediátrica (2002):
Reconoce a los investigadores Nathaniel Pierce, David Nalin, Norbert Hirschorn, Rudi Leiber y Dilip Mahalanabis por el desarrollo de esta terapia oral.
Ejemplo comercial: Glucolyte Braun 2 (B. Braun)
Composición (por 1 litro):
- Glucosa monohidrato: 37.5 g
- Ácido cítrico monohidratado: 0.69 g
- Cloruro sódico: 11.31 g
- Tartrazina: 0.003 g
- Fosfato monopotásico: 5.4 g
- Citrato potásico: 0.16 g
- Sabor limón: 0.15 g
Uso:
- Complemento a fluidoterapia IV o SC
- Deshidratación moderada y desequilibrios electrolíticos
- Procesos gastroentéricos no graves
- Diarreas neonatales
- Insuficiencia renal crónica
En grandes animales:
- Deshidratación y desequilibrios post-esfuerzo
- Procesos digestivos post-operatorios
Nota (imagen):
Desde la adopción global de esta intervención, la mortalidad por diarrea infantil bajó de 5 millones a 1,3 millones/año.
Se estima que ha salvado más de 40 millones de vidas en 30 años.
COMPOSICIÓN NUTRICIONAL (imagen de envase)
Por 100 g / 50 g:
- Valor energético: 388 kcal (1621.8 kJ) / 194 kcal (810.9 kJ)
- Proteínas: —
- Carbohidratos: 97.09 g / 48.59 g
- Vitaminas: C, E, B1, B2, B6, B12, Niacina, Ácido pantoténico, Ácido fólico, Biotina
- Minerales: Potasio, Magnesio, Hierro, Sodio, Zinc
INDICACIONES CLÍNICAS DE FLUIDOTERAPIA
- Vómito agudo y crónico
- Diarrea aguda y crónica
- Deshidratación isotónica
- Cirugía
- Cetoacidosis diabética
- Enfermedad renal
- Shock
COMPLICACIONES
- Sobrecarga cardiovascular y edema
- Edema de miocardio
- Edema cutáneo
- Efectos mesentéricos
- Desequilibrios electrolíticos
MONITORIZACIÓN
(Contenido gráfico visible con encabezado “Monitorización”)
Control del volumen administrado, velocidad de perfusión y respuesta clínica del paciente.
FIN DEL DOCUMENTO